田景玮(综述)，卓 莉(审校)

肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是由多种病因引起，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群，其中微小病变(minimal change disease，MCD)是NS常见的病理类型之一。尤其在儿童群体中，90%的特发性NS是由MCD引起[1]。总体MCD儿童发病率为0.23/10万～15.6/10万，成人发病率为0.6/10万[2]。目前治疗上除常规支持治疗(控制饮食、调整血压、减少蛋白尿等)外，在没有禁忌证的条件下糖皮质激素仍为治疗的首选；存在激素禁忌时可选用环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂、霉酚酸酯等作为替代治疗方案[3]，大多数患者可获得良好的缓解。但对于频繁复发、激素依赖或抵抗的MCD，现有的传统治疗方案疗效欠佳，也是临床遇到的难题之一。利妥昔单抗(rituximab，RTX)是一种人/鼠嵌合型单克隆抗体，是由小鼠CD20抗体的可变区Fab片段和人IgG1抗体恒定区Fc片段构成。RTX主要针对人体B淋巴细胞表面的CD20抗原，与其特异性结合从而消耗CD20阳性B细胞[4]。RTX最初被批准用于治疗非霍奇金淋巴瘤，随后被广泛地应用于多种免疫系统疾病的治疗，且有证据表明使用RTX与使用激素和(或)免疫抑制剂相比，可以取得相近甚至更优的缓解率，部分研究还指出使用RTX可以明显减少疾病复发次数[5～8]。RTX作为一种B细胞耗竭剂，在肾脏疾病治疗中的应用也越来越广泛，在治疗MCD中起到了清除B细胞、保护足突细胞、改善免疫系统紊乱等作用。目前儿童MCD患者的疗效已获得相对充分的证据，而针对成人MCD患者的临床试验也取得了一定进展，但对于RTX在MCD治疗中的最佳用药方案及可能出现的不良反应还需要更多研究来论证。……