付嘉玉， 高 顺， 车 艳(综述)， 沈春健(审校)

体外循环是一项生命支持技术，又称心肺转流，旨在暂时取代人体的心肺功能，维持全身重要组织器官的血液供应和气体交换，适用于冠心病、先心病、心瓣膜病和大血管疾病等心外科手术，为心外科医师提供一个相对无血的术野。其原理是使用特殊装置将人体静脉血引出，进行人工气体交换、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内。这个过程会导致患者术后发生重要脏器损伤，肝功能损伤也较一般心脏手术常见，明显影响手术结果。本文对体外循环围手术期肝损伤相关危险因素的研究进展综述如下。

1 术前危险因素

1.1乙肝阳性 相关研究表明，大多数血清乙肝表面抗原(HBsAg)阳性患者肝组织均有不同程度病变，国内研究者曾对无症状HBsAg(+)携带者肝脏穿刺活检研究发现肝细胞异常检出率将近95%[1]。行体外循环手术HBsAg(+)和HBsAg(-)患者术前、术中及术后转氨酶和胆红素指标测定，研究结果表明体外循环HBsAg(+)患者转氨酶和胆红素指标比HBsAg(-)患者明显升高[2]。

1.2口服他汀类药物 高脂血症患者越来越多，多为高胆固醇型高脂血症，他汀类药物是首选治疗用药。在临床工作实践中发现，长期口服他汀类药物可造成不同程度肝损伤，通过实验研究发现肝损伤主要以胆汁淤积型肝损伤为主[3]。肝脏是机体生物转化最重要的脏器，可使有毒物质的毒性减低或消除。相关研究[4-5]表明，他汀类药物在体内主要经被动扩散进入肝……