袁璇，蒋卫红

(中南大学湘雅医院 耳鼻咽喉头颈外科，湖南 长沙 410008)

外伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy，TON)是继发于外伤直接性或间接性导致视神经损伤而致视力减退或丧失的疾病[1]。该病可见于0.5%～5%的闭合性头部创伤[2]，是闭合性脑损伤较少见但很严重的并发症[3]，多发于交通事故中的青壮年男性。目前争议点主要在于TON的治疗方案，由于缺乏多中心随机对照试验，目前尚无说服力的统一治疗方案。

1 病因及发病机制

TON病因多为外力直接或间接作用于视神经，引起视神经受损。该病基本损伤机制可分为直接损伤和间接损伤[4]，直接损伤多为开放性颅颌面部外伤直接致视神经解剖断裂、撕脱等，直接损伤可导致严重的不可逆性视力减退，甚至丧失，其治疗反应和预后十分不佳；而TON主要由间接损伤引起，间接损伤则由开放性或闭合性颅颌面部外伤产生的能量传达至视神经，间接性引起骨性视神经管骨折或其周围结构如视神经鞘的反应性水肿等形成压迫，可损害视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells，RGCs)的血管供应和神经营养供应等，以引发其凋亡程序；而RGCs凋亡引起的原发性和继发性损伤所导致轴突运输障碍、炎症反应和电化学障碍等最终也导致视神经损伤[5-6]。但由于TON病理生理机制复杂，各种相关分子发病机制仍须进一步探索。

2 临床诊断

TON的诊断主要基于临床症状及相关辅助检查。TON多为颅脑外伤患者并发疾病，其临床表现有视力障碍、色觉异常、视野缺损、相对性瞳孔传入性障碍等[1]，其中相对性瞳孔传入性障碍是视神经明显萎缩前其功能障碍唯一的客观临床体征，即一眼存在瞳孔传入障碍而另一眼正常或两眼瞳孔传入障碍程度不对称。……