李露寒综述 华 莎审校

颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是目前导致青壮年意外死亡的重要原因。TBI 病人，如果不及时干预，可能会出现某些并发症，例如创伤后癫痫、脑积水、深静脉血栓形成和慢性创伤性脑病，甚至导致病人死亡[1]。良好的护理管理是促进TBI 病人康复，改善病人预后的重要措施。了解TBI 病人从受伤、入院治疗到出院、康复的护理过程，对于制定合理的护理计划、改善病人预后非常重要[2]。本文就成人重型TBI的护理管理进行综述。

1 院前护理管理

重型TBI院前护理管理的主要目标是预防缺氧和低血压，以减轻继发性脑损伤[3]。使用正常的晶体液和胶体液进行早期和充分的液体复苏，可以很好地预防低血压[4]。低血压是低血容量性休克的晚期征兆，脉搏、呼吸频率和毛细血管再充盈时间是评估伤后外周循环的有效方法，早期直接监测动脉压和中心静脉压有助于评估液体复苏的充分性[5]。另外，对护理人员进行充分培训至关重要，因为缺乏训练的护理人员进行不规范的插管操作会导致更多的并发症。

2 NICU期间的护理管理

2.1 神经监测 重型TBI病人进行神经监测有助于及早发现继发性脑损伤，以便及时干预。一是意识、瞳孔的观察、判断，意识、瞳孔的变化较灵敏，能较早期地反映病情，是TBI 病人重要监测内容。二是颅内压监测。颅内压监测一直是重型TBI病人神经监测的重中之重[6]。重型TBI病人病情变化快，颅内压监测能及时准确地反映颅内压变化，护理人员可根据颅内压变化，并结合病人意识、瞳孔的变化，能及时准确判断病情的变化和发展，抓住抢救时机，避免不良后果[7]。……