李 骥，尤 雯，刘 爽，阮戈冲，徐天铭，张润丰，张新庆，钱家鸣

1中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院消化内科，北京 100730 中国医学科学院 北京协和医学院 2临床医学院 3人文和社会科学学院，北京 100730

以“患者为中心”的理念早已在国内医疗服务中植根，保护患者的知情同意权及医患共同决策已在临床工作中得到广泛实践[1]。然而，医学生的教育特别是临床实践操作与患者自主权的冲突，即医学生的受教育权与患者接受诊疗时的“最佳利益”之间的矛盾始终存在[2-4]。正确认识这一临床伦理问题，并制定恰当的应对方案，将有助于临床带教医师、医学生从容应对该矛盾，并提高患者满意度。本文以“患者拒绝医学生进行腹腔穿刺操作”为临床案例，基于临床伦理学中的“四主题理论”剖析其中存在的临床伦理问题[5]，并提出应对策略和建议，以期为临床教学提供参考。

1 案例

患者女性，60岁，因“腹胀4个月”收住北京协和医院消化内科病房。病程中患者腹围增加，伴皮肤变黑、纳差，大小便基本正常，近2个月体重下降10 kg。入院前曾就诊于当地医院，建议其行腹腔穿刺检查，患者因担心操作风险拒绝检查，遂离院后转诊我院。既往史：患糖尿病10年，血糖控制差，否认肝病、结核病史。个人史：初中文化，退休工人，育有一女。查体：皮肤色素沉着，腹部饱满，腹围82 cm，腹壁未见静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)。辅助检查：血常规示轻度贫血，白蛋白、肌酐、转氨酶均正常；超声检查可见大量游离腹腔积液。……