梁九思，王小路，孙悍军

解放军总医院第三医学中心耳鼻喉头颈外科，北京 100089

鼻咽癌是耳鼻喉头颈外科常见的恶性肿瘤，治疗以放、化疗为主，并辅以其他治疗方式，如免疫、靶向治疗等。但鼻咽癌放疗后会引起一系列并发症如分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻窦炎、内分泌功能低下、颅底骨坏死等，其中放射性骨坏死是鼻咽癌放疗后最为严重的并发症之一，其主要临床表现为口腔、鼻恶臭，剧烈头痛，张口困难等，坏死骨质与组织可侵蚀颈内动脉导致大出血。及时行个体化诊断及治疗，不仅可减轻患者的临床症状，减少并发症的发生，而且能提高患者的生活质量及生存率。本文探讨鼻内镜下鼻咽癌放疗后颅底坏死及坏死灶的个体化处理，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集解放军总医院第三医学中心2017年12月－2019年8月收治的9例鼻咽癌放疗后发生颅底坏死并行鼻内镜下个体化手术治疗患者的临床资料。排除鼻咽癌放疗后复发者，且经内镜检查、影像学检查、专科查体等相关辅助检查后，明确诊断为“鼻咽癌放疗后颅底坏死”。

1.2 方法

1.2.1 术前检查 全部患者均在术前行耳鼻喉专科检查，包括电子纤维鼻镜、喉镜、头颅增强MRI，头颅CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)、甲状腺颈部淋巴结彩超。对于术前影像学检查提示颅底坏死邻近颈内动脉或已经侵蚀颈内动脉者，术前行颈内动脉血管造影，患侧行球囊闭塞实验，评估双侧颈内动脉情况及健侧颈内动脉的代偿情况。本组共有3例患者术前行颈内动脉血管造影及球囊闭塞实验，均为阴性(-)，无明显交通侧支循环闭塞。……