王 鑫,王 环

(重庆市开州区人民医院,重庆 405400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的慢性炎症反应性呼吸系统疾病，其主要特征是进行性加重且不完全可逆的气流受限[1-2]。临床上对于COPD的治疗主要采取抗生素联合祛痰药物进行治疗[3]，但随着耐药菌株逐渐增多以及进展期COPD患者咳痰症状加重，西医治疗效果并不显著。中医辨证COPD属本虚标实之证，病机在于肺系病变的迁延不愈，导致肺脾肾三脏虚损，兼有气虚、阴阳两虚或气阴两虚，治疗以止咳平喘、理气化痰改善肺功能为主[4]。针灸可通过对穴位的良性刺激达到祛除外邪扶助正气的功效[5]，培土生金法即补脾(土)益气而达到补益肺(金)气的方法，其理论基础源于《类经·卷十三》中:“肺病则及脾，盗母气也。肺金受伤，窃其母气，故脾不能守”，适用于脾胃虚弱不能养肺而致肺虚脾弱之证[6]。本研究采用培土生金针灸疗法治疗COPD，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年7月—2019年5月院收治的COPD患者82例，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组41例。对照组男性21例，女性20例；年龄40～70岁，平均年龄(52.21±6.14)岁；CODP分级Ⅰ级19例，Ⅱ级12例，Ⅲ级10例。观察组男性22例，女性19例；年龄40～70岁，平均年龄(51.89±53.99)岁；CODP分级Ⅰ级19例，Ⅱ级11例，Ⅲ级11例。两组患者性别、年龄和CODP分级等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获本院伦理委员会批准。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[7]中对COPD的诊断标准，伴有呼吸困难、咳痰喘息和慢性咳嗽症状，且肺功能检查FEV1/FVC<0.7、呼吸音减低等。《中医证候鉴别诊断学》[8]中符合痰热壅肺证者；②肺功能检查4级以下者；③无肺结核病史者，伴有肢体浮肿、肺气衰微、唇甲紫绀和心悸等症候，胸中憋闷、咳嗽咳痰、胸部膨满伴喘息及易受外邪侵袭等；④无严重心、肝和肾等功能障碍疾病者；⑤知情并自愿全程参与本次研究。

1.2.2 排除标准 ①合并支气管疾病、哮喘及胸膜疾病者；②伴有神经、精神类疾病者；③合并恶性肿瘤、甲亢、糖尿病和消化性溃疡者；④病情严重或伴有听力残缺、语言能力障碍者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规治疗。患者入院治疗期间卧床休养，持续进行低流量吸氧和营养支持，维持机体电解质平衡，对痰液咳出困难的患者进行辅助吸痰；药物选用帮助祛痰和解除支气管痉挛的药物，同时根据痰液细菌培养结果选用致病菌敏感的抗生素进行治疗；药物治疗包括给予茶碱缓释片(广州迈特兴华制药厂有限公司，国药准字H44023791，0.1 g/片)口服，0.1 g/次，2次/d；必要时吸入沙丁胺醇气雾剂[葛兰素史克(中国)研发有限公司，国药准字H37023628 ，14 g/支]，2揿/次，4次/d；COPD三级患者加用沙美特罗替卡松粉吸入剂[葛兰素史克(中国)研发有限公司，进口药品注册证号：H20150324，规格：50 μg/250 μg]，1揿/次，2次/d。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上采用针灸疗法进行治疗，培土生金即通过补脾(土)而达到益肺(金)的作用，以此为原则选取脾肺经及其相关穴位包括关元、足三里、三阴交及定喘进行针刺治疗。患者皮肤常规消毒，采用提插泻法进针，使用0.40 mm×125 mm型银针针刺关元(针刺深度25～35 mm)、足三里(针刺深度30～45 mm)、三阴交(针刺深度25～35 mm)、定喘穴(针刺深度30～40 mm)，对痰多粘稠者配肺俞(针刺深度30～35mm)、丰隆穴(针刺深度30～40 mm)，得气后施捻转法，其中三阴交施以小幅度、高频率捻转补法，行针3 min，留针30 min。针刺每日1次，20 d为1个疗程，一疗程结束后间隔10 d再进行下一疗程，共进行2个疗程。常规治疗2组均持续进行50 d。

1.4 疗效判定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[9]将疗效分为痊愈、显效、有效和无效4个等级。痊愈：患者临床症状或体征基本消失，血常规指标正常，胸部影像学检查正常；显效：患者主要临床症状和体征显著减轻，血常规检查指标显著改善，胸部影像学检查结果显示炎症较之前明显吸收；有效：患者临床症状或体征有所减轻，血常规检查指标有所改善，胸部影像学检查结果显示炎症较之前有所吸收；无效：患者临床症状或体征无显著变化，甚至更严重，血常规指标转化不明显甚至加重，影像学结果显示胸部炎症等病灶无改善或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 检测指标

1.5.1 肺功能 治疗前后用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)、1 s用力呼气量(Forced Expiratory Volume In 1 s，FEV1)、最大通气量(Maximum Ventilatory Volume，MVV)和最大吸气压(Maximal inspiratory pressure，MIP)采用四川思科达科技有限公司提供的肺功能仪进行测定，并计算FEV1/FVC。

1.5.2 血气指标 采用南京普朗医疗设备有限公司提供的血气分析仪检测治疗前后两组患者氧气分压(Oxygen tension，PO2)和二氧化碳分压(Partial pressure of carbon dioxide，PCO2)；酸碱度(Pondus hydrogenii，pH)采用赛科科技有限公司生产的pH计进行检测。

1.5.3 T淋巴细胞亚群 治疗前后抽取两组患者空腹清晨静脉血5 mL，采用贝克曼库尔特公司生产的流式细胞仪对全血CD4+、CD8+水平进行检测，并计算CD4+/CD8+值。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

经χ2检验，观察组治疗总有效率为85.37%，对照组治疗总有效率为65.85%，观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者肺部功能比较

治疗前两组FVC、FEV1、MVV和MIP比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后较治疗前，两组的FVC、FEV1、MVV和MIP水平均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗前后比较，FEV1/FVC变化差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者肺部功能比较

2.3 两组患者血氧饱和度、pH值及免疫功能比较

治疗前两组PO2、PCO2、CD8+、CD4+水平和CD4+/CD8+值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后较治疗前，两组PO2、CD4+水平和CD4+/CD8+值均升高，且观察组高于对照组(P<0.05或P<0.01)；两组PCO2和CD8+水平均降低，观察组低于对照组(P<0.01)；治疗前后比较和组间治疗后比较，pH变化差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者血氧饱和度、pH值及免疫功能比较

3 讨论

COPD的主要特征为持续存在的气流受限，及其所致的慢性炎症的增加，引起患者肺功能的逐渐降低，中医将其归为外邪侵袭引起的肺胀、咳嗽和痰饮范畴。外邪侵袭、肺失宣降，引起咳、喘症状，日久肺气不足，脾失健运，肺脾两虚；脾为生痰之源，而肺为贮痰之器，痰浊阻肺或气虚行血无力，久之则痰瘀胶结，伏于肺络，损伤正气[10]。中医学历来善用五行相生之法治疗疾病，培土生金即补脾(土)益肺(金)之法。脾胃与肺的关系犹如母子，古有“脾为生气之源，肺为主气之枢”“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说，脾益气而肺主气，因此脾为肺之母，脾肺在呼吸系统方面的疾病关系密切，临床研究主要将之用于脾肺虚弱相关疾病的研究，疗效较好[11]。中医辨证COPD属本虚标实之证，培土生金针灸疗法于脾、胃二经的穴位行针刺补法，是标本兼治之法。此外，针对COPD患者病变特征选取穴位，起到宣发肺气、补脾益肾的功能，有助于解除患者支气管痉挛，用于COPD的治疗效果良好。

COPD患者主要临床症状之一为肺功能减退，有研究表明[12]，患者肺功能减退与呼吸肌强度降低关系密切。COPD患者容易食欲不振或减弱引起机体营养不良、体质下降，导致呼吸肌耐力和收缩力显著降低，正常通气动力不足导致肺功能衰弱，因此改善呼吸肌状态有利于提高患者肺功能状态。PCO2、PO2是评价患者肺功能和血气改善程度的重要指标，本研究治疗后，观察组总有效率更高，肺功能和血氧饱和度指标PCO2、PO2显著优于对照组。培土生金针灸疗法中关元、足三里、三阴交及定喘为主穴。中医认为关元和足三里是强壮要穴，关元固本培元、温经散邪；足三里补益后天之气，增强气血生化，补益脾气。三阴交是足太阴脾经腧穴之一，有双向调节作用，泻之可疏肝行气、舒筋通络和活血化瘀，补之可补肝肾、健脾胃和益气血[13]，因此通过针刺足三里、三阴交能补益气血、调节肺气，升高PO2而降低PCO2。定喘穴为经外奇穴，属于夹督脉足太阳经要穴之一，具有宣肺平喘的功效，诸穴配伍共奏培土生金、健脾益气和缓解呼吸肌疲劳之功效[14]，从而改善患者肺功能。此外，COPD患者急性加重期会出现痰多痰黏、咳嗽难呕的症状。针刺肺俞穴有宣调肺气、清除肺热和止咳平喘的功效；丰隆穴是足阳明胃经的络穴，为化痰强穴，两穴合用可有效治疗COPD急性加重期痰多难咯的症状。临床研究表明[15]，患者咳痰、喘息症状严重会对肺部产生严重损伤，因此通过培土生金针灸疗法化痰平喘止咳、补脾益肺，能显著改善患者肺功能和气血指标。

免疫功能可通过介导机体炎症反应的发生进而促进COPD进展，其中以T淋巴细胞介导的细胞免疫最为相关，CD8+、CD4+是机体重要的细胞免疫指标，有研究[16]表明，气道阻塞性通气功能障碍越严重则PCO2越高，CD8+也随之增高，造成患者气道和肺部免疫损伤，影响患者肺功能，而患者机体CD4+水平低说明免疫功能紊乱，可促进COPD疾病发展。本研究治疗后CD8+水平降低、CD4+水平升高。COPD患者反复咳、痰和喘迁延不愈导致肺肾气虚，引起机体免疫水平低下，使机体T淋巴细胞亚群水平偏离正常水平。定喘穴为平喘要穴，通过针刺定喘穴可平复患者咳喘症状，通过调节肺气达到补益气血的作用[17]，使肺部PCO2降低，促进免疫系统稳定，降低CD8+水平。此外培土生金针灸疗法能通过针刺足三里、三阴交等穴位固本培元、增强气血生化，激发人体自我调节机能、自我康复能力而实现疾病的转归，具有驱散寒邪、温通经络和行气活血等作用，提高患者免疫功能[18]，提高患者CD4+水平，避免免疫系统发生功能紊乱。

综上所述，培土生金针灸疗法能补益肺气，改善患者肺功能，增强气道和肺部PO2，增强患者免疫功能，其治疗效果良好，值得在临床推广应用。