刘小飞，王洪军，孙玉华

（1.江苏省南通市如皋磨头医院病理科，江苏 南通 226551；2.江苏省南通市如皋磨头医院消化内科，江苏 南通 226551）

慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种退行性胃黏膜病变，主要因胃黏膜固有腺体发生萎缩所致，胃镜下将其分为单纯萎缩及萎缩伴增生，其中单纯萎缩在镜下表现为血管暴露、黏膜红白相间并以白为主、褶皱变平或消失；而萎缩伴增生在镜下表现为黏膜呈颗粒状或小结节状，其病因多与幽门螺杆菌感染、饮食生活习惯、胆汁反流、遗传等多种因素有关，若未及时治疗，随着病情进展可发生癌变，导致不良预后[1-2]。因此，早期确诊慢性萎缩性胃炎并实施对症治疗对减少癌变风险具有积极意义。本研究选取本院2014年1月至2018年12月内镜室接受胃镜检查的5 010 例患者，旨在探讨慢性萎缩性胃炎胃镜下表现与病理诊断结果的符合率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年1月至2018年12月内镜室接受胃镜检查的5 010例患者为研究对象，其中167例患者经胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎，男93例，女74例；年龄32～78岁，平均（53.42±3.65）岁；病程1～8年，平均（5.21±1.33）年；所有患者均排除严重的心脑血管疾病、消化性溃疡、消化系统肿瘤及其他上消化道疾病，除4 例患者拒绝病理活检外，其他病例均自愿取黏膜组织行病理活检诊断。

1.2 内镜下表现 ①颗粒状或结节状改变、黏膜粗糙不平；②颗粒状或结节状改变，黏膜粗糙不平且红白相间以白为主；③黏膜粗糙不平且红白相间以白为主，黏膜血管暴露且透明，褶皱变薄、变平或消失。

1.3 病理检查方法及诊断标准 于病变处取黏膜组织5块，用10%甲醛固定，石蜡切片，采用HE染色法行病理检查。根据《中国慢性胃炎共识意见》中相关的诊断标准，轻度：仅黏膜浅层出现少量炎症细胞，且≤黏膜层的1/3；中度：黏膜层出现大量炎症细胞，且处于黏膜层的1/3～2/3；重度：黏膜层已被大量炎症细胞占据[3]。固有腺体萎缩程度分级，轻度：固有腺体减少＜1/3；中度：固有腺体减少1/3～2/3；重度：固有腺体减少＞2/3，甚至完全消失[4]。上皮化生腺体等级，轻度：肠上皮化生细胞占据原有胃黏膜细胞的1/3；中度：肠上皮化生细胞占据原有胃黏膜细胞的1/3～2/3；重度：肠上皮化生细胞占据原有胃黏膜细胞的＞2/3[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

167 例患者中4 例拒绝送病理检查，慢性浅表性胃炎77例，慢性萎缩性胃炎86例，其中伴有非典型增生7例，上皮内瘤变13 例，肠上皮化生20 例。萎缩性胃炎胃镜诊断准确率为51.50%（86/167），内镜下表现为：A，颗粒状或结节状改变、黏膜粗糙不平49例，其中病理诊断为萎缩性胃炎16例，诊断符合率为32.65%；A+B，颗粒状或结节状改变，黏膜粗糙不平且红白相间以白为主51 例，其中病理诊断为萎缩性胃炎13例，诊断符合率为25.49%，其符合率间比较差异无统计学意义。A+B+C，颗粒状或结节状改变，黏膜粗糙不平且红白相间以白为主，黏膜血管暴露且透明，褶皱变薄、变平或消失67 例，其中病理诊断为萎缩性胃炎57 例，诊断符合率为85.07%；其符合率间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其中A+B+C 即指符合其中任何一种特征的病例即可纳入，见表1。

表1 慢性萎缩性胃炎胃镜下表现与病理诊断符合率[n（%）]Table 1 The coincidence rate of gastroscopic manifestations and pathological diagnosis of chronic atrophic gastritis[n(%)]

3 讨论

胃癌是消化系统最为常见的一种恶性肿瘤[6]，慢性萎缩性胃炎作为胃癌发展中的关键环节[7]，早期发现并进行根治对降低胃癌的发生风险具有积极意义。

胃镜是临床检查消化系统疾病最为广泛的一种检查手段[8]，内镜下肉眼诊断结果与病情严重程度常缺乏典型关系。典型的慢性萎缩性胃炎在内镜下可见颗粒状或结节状改变，黏膜粗糙不平且红白相间以白为主，黏膜血管暴露且透明，褶皱萎缩[9-10]。但部分患者因内镜分辨率的视觉限制，且受操作者检验技术、胃腔充气量、主观判断等因素的影响使得内镜下表现并不典型，导致胃镜诊断与病理活检结果存在明显差异[11]。针对慢性萎缩性胃炎目前临床上多采用内镜进行初诊[12-13]，之后再以病理活检的方式进行确诊来提高诊断准确率，以指导临床进行对症治疗。本研究结果显示，在167 例患者中4 例拒绝送病理检查，慢性浅表性胃炎77例，慢性萎缩性胃炎86例，其中伴有非典型增生7例，上皮内瘤变13 例，肠上皮化生20 例。萎缩性胃炎胃镜诊断准确率为51.50%（86/167），内镜下表现为颗粒状或结节状改变、黏膜粗糙不平49例，其中病理诊断为萎缩性胃炎16例，诊断符合率为32.65%；颗粒状或结节状改变，黏膜粗糙不平且红白相间以白为主51例，其中病理诊断为萎缩性胃炎13例，诊断符合率为25.49%，符合率比较差异无统计学意义。颗粒状或结节状改变，黏膜粗糙不平且红白相间以白为主，黏膜血管暴露且透明，褶皱变薄、变平或消失67 例，其中病理诊断为萎缩性胃炎57例，诊断符合率为85.07%；符合率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，慢性萎缩性胃炎的胃镜诊断与病理活检诊断结果具有一定差异性，具体还应根据内镜下表现的特征性并结合病理诊断来提高诊断准确率，以早期发现慢性萎缩性胃炎。