张根赫

（哈尔滨医科大学（大庆）基础医学院，黑龙江 绥化 151100）

急性颅脑损伤是急诊接诊患者中的常见损伤类型，多数患者同时伴有颅骨骨折及软组织损伤，病情复杂，占位程度多数较轻，但是脑组织损伤对全身各系统影响较大，严重者可导致脑疝、休克、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等严重后果及多种并发症，因而病情进展速度快，危害较大，需尽快实施颅脑影像学检查，从而确定手术治疗方案，降低患者死亡率和致残率[1-2]。MRI与CT是颅脑疾病检查的主要影像学模式，两者在急性颅脑损伤中的应用也较多，但是两者诊断效果及应用价值差异尚不明确。为此，本研究选取本院2019年1月至2020年1月收治的72例急性颅脑损伤患者，结合手术探查及病理检查，对比分析MRI与CT的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年1月至2020年1月收治的72 例急性颅脑损伤患者，患者均在本院术前行MRI 与CT 检查，并行手术治疗，术中确诊为急性颅脑损伤。其中，男42例，女30例；年龄21～68岁，平均（48.01±20.13）岁；受伤原因：车祸事故23例，坠落伤10例，暴力损伤35例，其他4例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经手术确诊为急性颅脑损伤；术前行MRI与CT检查，且影像学资料完整；患者及家属对本研究知情同意，并能够配合临床治疗与检查。排除标准：开放性颅脑损伤者；严重心肺肝肾功能障碍者；凝血系统异常者；过往颅脑手术史、精神病病史及其他重大疾病史者等；合并恶性肿瘤者；造影剂过敏者等。

1.3 检查方法 CT 检查：72 例患者均采用西门子EMOTION 64 排螺旋CT 完成颅脑扫描，患者取仰卧位，头摆正，下巴稍低，扫描线与听眦线平行，向上进行连续扫描，根据患者损伤情况设置好扫描参数：管电压125～130 kV，管电流125～150 mA，扫描时间2～3 s，层厚10 mm，矩阵512×512。扫描结束后，进行薄层重建（层厚5 mm），所有检查数据均传入工作站，进行图像重建。由2 名资深影像学医师共同阅片，讨论后出具诊断报告。

MRI 检查：采用西门子1.50T 磁共振扫描仪成像系统进行颅脑扫描，患者取仰卧位，调整好头部项圈，根据患者损伤情况设置好轴位、矩阵、矢状位和冠状位，扫描序列包括TS T1WI、T2WI等，随后进行弥散加权成像；所有扫描数据均传入工作站进行三维重建。由2名资深影像学医师共同阅片，讨论后出具诊断报告。

1.4 观察指标 术后，统计72例患者术中探查及病理诊断结果，与术前MRI与CT诊断结果比较，统计两者符合率，同时计算漏诊和误诊率，并比较两者符合率。统计术中探查及病理确定的患者颅骨骨折类型、原发性出血情况及部位、原发性神经损伤等情况，与MRI 与CT 诊断结果比对，比较MRI 与CT 诊断结果与手术病理诊断符合率。此外，分析MRI 与CT的图像表现，分析两者的影像学特征。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT和MRI检查与手术病理诊断符合率比较 CT诊断与手术病理诊断符合率显著低于MRI诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），但CT 和MRI 检查误诊率和漏诊率比较差异均无统计学意义，见表1。

表1 CT和MRI检查与手术病理诊断符合率比较[n（%）]Table 1 Comparison of coincidence rate of CT and MRI with surgical pathology[n(%)]

2.2 CT和MRI检查对颅骨骨折诊断情况比较 72例患者术中证实，52例（72.22%）伴有颅骨骨折；其中32例为粉碎性骨折，16 例为线性骨折，4 例为凹陷性骨折。不同颅骨骨折类型中，CT对粉碎性骨折、线形骨折诊断与手术病理诊断符合率均显著高于MRI，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两者对凹陷性骨折诊断与手术病理诊断符合率均为100.00%。CT对颅骨骨折诊断与手术病理诊断符合率均显著高于MRI，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 CT和MRI检查对颅骨骨折诊断情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of CT and MRI in the diagnosis of skull fracture[n(%)]

2.3 CT 和MRI 检查对原发性出血及神经损伤诊断情况比较 手术病理确诊72例患者中：70例伴有原发性出血，其中21 例为硬膜内血肿，20 例为硬膜外血肿，18 例为脑内出血、11例为脑室内出血；8例患者伴有原发性神经损伤。

不同出血部位中，MRI 对硬膜内血肿、脑内出血和脑室内出血诊断与手术病理诊断符合率均显著高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）；CT 和MRI 对硬膜外血肿诊断与手术病理诊断符合率比较差异无统计学意义。MRI 对颅脑原发性出血、原发性神经损伤诊断与手术病理诊断符合率均显著高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 CT和MRI检查对颅骨骨折诊断情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of CT and MRI in the diagnosis of skull fracture[n(%)]

2.4 影像学表现 72例患者经CT和MRI检查，图像均表现为头部软组织损伤，部分患者伴有颅骨骨折。颅骨骨折患者CT扫描均可见颅骨内外板不连续（见图1），粉碎性骨折还可见游离的骨碎片，而凹陷性骨折可见颅骨向颅内凹陷；颅骨骨折患者MRI扫描图像（见图2）与CT扫描基本相似。

在颅内出血方面，MRI和CT均可见患者伴有不同程度的原发性出血，可见不同部位的部分血肿，CT 影像表现为“双凸镜样”异常密度影，而MRI 则表现为梭型血肿，但是MRI 成像效果及清晰度较CT 更佳。MRI 影像中可见急性期血肿表现为T1 加权等信号，亚急性期均为高信号，主要表现为长T1、长T2 信号，液体衰减反转恢复序列则为斑点状高信号。CT 影像中血肿的密度存在一定差异，主要以高密度、等密度、液性低密度等异常密度影为主，患者受伤后随时间延长而血肿密度影逐渐发生变化。

在原发性神经损伤方面，CT 影像可见大脑不同位置处有小片边界模糊的密度减低影出现；MRI影像中可见大脑不同位置处有长T1、长T2信号的小片状区域，边界均模糊。

图1 颅骨骨折及软组织损伤CT检查图像表现Figure 1 CT findings of skull fracture and soft tissue injury

图2 颅骨骨折及软组织损伤MRI检查图像表现Figure 2 MRI findings of skull fracture and soft tissue injury

3 讨论

急性颅脑损伤发病率较高，死亡和致残风险较大，近年来其发生率呈明显上升趋势，迫切的需要提升其临床诊疗水平。急性颅脑损伤发生后不仅导致头皮及皮下组织的损伤，而且还可导致颅骨骨折和脑组织损伤，而后两者是加速患者死亡的重要原因，因而对于急性颅脑损伤患者应尽快实施颅脑影像检查，确认颅脑损伤的具体情况，进而辅助快速实施手术治疗，进而挽救患者生命，改善预后[3]。

MRI和CT是颅脑损伤检查强有力的影像学技术，近年来两者的技术效果显著提升，在颅脑损伤术前诊断中发挥重要作用，但是两者的应用价值差异尚需进一步明确。相关文献报道显示，CT 对骨质敏感度高，因而对颅骨骨折较为敏感，诊断准确性较高[4-5]。本研究结果显示，CT 对颅骨骨折诊断与手术病理诊断符合率（98.08%）均显著高于MRI（86.54%），且在不同颅骨骨折类型中，CT对粉碎性骨折（96.88%）、线形骨折诊断（100.00%）与手术病理诊断符合率均显著高于MRI（87.50%，81.25%），可知CT对各种颅骨骨折类型的准确性均较高，在颅骨骨折诊断方面优于MRI。CT颅脑扫描中采用平扫基线，可以观察到不同基线上颅脑轴面及颅脑解剖异常，且其射线扫描模式对骨质敏感，因而更容易发现存在的颅骨骨折情况[6-7]。

虽然MRI对颅骨骨折的敏感度低于CT，但是其对软组织的敏感度较高，同时成像分辨力高，可进行多方位、多序列成像，因而其在脑组织损伤、出血等诊断方面，优于CT，文献报道显示其对于颅内血肿诊断准确性较高，可达到90%以上[8-9]。本研究结果显示，MRI 对硬膜内血肿（95.24%）、脑内出血（100.00%）和脑室内出血诊断（100.00%）与手术病理诊断符合率均显著高于CT（71.43%、83.33%、81.82%），且MRI对颅脑原发性出血、原发性神经损伤诊断与手术病理诊断符合率（97.14%、87.50%）均显著高于CT（80.00%、62.50%），可知MRI 对急性颅脑损伤后各部位的颅内出血及神经损伤诊断准确性较高。MRI对人体软组织成像的分辨率高于CT，可更好的捕捉并区分脑实质变化情况，对于血肿的捕捉敏感性极强，因而可以有效发现血肿，同时根据异常密度影情况，分析患者疾病进展，为临床手术提供可靠参考资料[10-12]。此外，本研究结果发现，CT和MRI检查误诊率（14.28%，4.17%）和漏诊率（13.89%，9.72%）比较差异无统计学意义，但是CT 诊断与手术病理诊断符合率（70.83%，51/72）显著低于MRI 诊断（86.11%，62/72），提示MRI对急性颅脑损伤的诊断准确性更高，优于CT；同时，MRI 检查无辐射影响，更应作为首选的检查方式，对于疑似骨折或骨折不明确者，可进一步进行CT检查。

综上所述，MRI对急性颅脑损伤引发的出血及神经损伤诊断准确性较高，而CT对颅骨骨折的诊断效果较为准确，但MRI总体诊断价值更高，临床实际检查中，可优先考虑，必要时联合应用，以提高诊断准确率。