樊怡茹，孙淑珍，王红建

（郑州大学第一附属医院 消化内五科，河南 郑州450052）

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）被认为是治疗胆总管结石的首选方式[1]，具有创伤小、局部麻醉、微创等优点。内镜下取石时采用十二指肠乳头括约肌切开术（EST）作为胆总管结石的标准术式，一项Meta 分析显示采用EST 术式取石手术成功率约为96.35%[2]，但其术后易出现出血等并发症，内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）保留乳头括约肌的完整，术中、术后出血率较低，但易引起术后急性胰腺炎的发生[3]。近年来一种新的内镜治疗方法逐渐兴起，即结合两种治疗方法的优点的乳头括约肌小切开+球囊扩张术（sEST+EPBD）。有小样本、单中心研究显示这种术式可以减少Oddi 括约肌损伤，降低患者术后并发症[4]。老年胆总管结石患者因慢性合并症较多、体质弱、对长时间手术不耐受等特点使内镜下治疗难度较大。鉴于此，本研究探讨sEST+EPBD 在老年胆总管结石患者中的疗效与安全性，旨在为临床老年胆总管结石患者的治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2018年1月—2019年1月因胆总管结石在郑州大学第一附属医院行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗的≥60 岁患者资料240 例。按不同手术方式分为EST 组和改良sEST+EPBD 组，分别有87 和153 例。纳入标准：①首次行ERCP 术；②术前经肝胆胰脾彩超、胸腹部CT、磁共振胰胆管造影术确认存在胆总管结石；③临床表现为不同程度的上腹痛、发热、黄疸等，肝功能示谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转氨酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、胆红素不同程度升高。……