●金永泉

四联疗法副作用大、依从性差、耐药率高、根除率下滑

在根除幽门螺杆菌方面，目前全球多个指南以及我国的专家共识，都推荐含铋剂的四联疗法（两种抗生素+铋剂+质子泵抑制剂）为成年感染者的一线治疗方案。

但是，由于四联疗法的药物种类多、服用方法较复杂、副反应也较多，影响了患者治疗的依从性；加上会产生抗生素耐药等原因，四联疗法的幽门螺杆菌根除率从原来的80%～95%，下滑到目前的60%～80%左右。当务之急，是寻找新的治疗方案。

新方案：二联疗法根除率＞90%

最近，国际权威杂志《幽门螺杆菌》发表了一项研究，采用阿莫西林+质子泵抑制剂（PPI）的二联疗法，其根治幽门螺杆菌的效果，优于传统的三联疗法及含铋剂的四联疗法。

这项研究纳入了12 项随机对照研究（2249 名患者），与当前主流临床指南推荐的各种传统疗法比较，抑酸剂联合阿莫西林的二联疗法，不管是用于初始治疗还是用于补救治疗，均可获得较好的疗效，根除率达到90.1%，而且不良反应发生率低（二联疗法为12.9%，传统方案为28%）；由于不良反应发生率低，也有更好的治疗依从性；只有2 种药物，疗程也是14天，治疗成本也大大降低。

我国医学家也有相似研究，2019年3月，陆军特色医学中心兰春慧团队，研究了优化二联疗法根除幽门螺杆菌组方，首次证明其与铋剂四联疗法相当，相关成果发表在《美国胃肠病杂志》上。

兰春慧团队以232 名幽门螺杆菌临床患者为研究对象，进行随机对照试验。试验组为优化二联疗法，即艾司奥美拉唑钠肠溶片和阿莫西林2 种药物；……