黎文艺，蒋琳

(川北医学院第二附属医院内科，四川 南充 637000)

1 临床资料

患者，女，45 岁，3+月前无意间发现右颌下有一包块，约蚕豆大小，无疼痛，未引起重视，未行任何处理。此后患者自觉包块逐渐增大，遂到我院就诊，入院查体：右颌下扪及一包块，大小约3.0cm*1.0cm*1.5cm，卵圆形，质硬，表面光滑，活动度欠佳。既往史：4 年前在南充市中心医院确诊“下颌骨成釉细胞瘤”并行手术治疗，余无特殊。个人史：有吸烟嗜好，吸烟15 年，每日20 支，未戒烟。完善颌面部CT 检查：右侧腮腺内下方及颈动脉鞘旁、颌下腺后方区域见一软组织结节，大小约3cm*2.2cm。胸、腹部CT 均无异常。

排除手术禁忌，在全麻下行“右颌下肿物切除术+右腮腺部分切除术+颌面颈深部肿物探查切除术+筋膜组织瓣成形术”。术中见：右颌下胸锁乳突肌深面颈鞘旁见肿大包块，边界清楚，活动度可，与颈鞘关系密切，上界与腮腺下级粘连明显。术中冰冻报告提示肌上皮瘤。大体标本：包块约4.5cm*2.5cm*2.3cm，切面灰白，质中，包膜完整，肿物软组织中扪及结节6 枚，大者1.5cm*1cm*0.8cm，小者直径0.5cm，切面灰白、灰红，质中。冰冻后石蜡切片诊断：(右侧腮腺)富于透明细胞的恶性肿瘤，细胞胞浆透明，无明显异型，倾向于涎腺源性，周围软组织中淋巴结(4/9)见肿瘤转移(见图1)。免疫组化染色结果：CK(-)，CK20(-)，CD10(-)，RCC(-)，P63(+)，Pax8(-)，Vimentin(-)，S-100(-)，SMA(-)，Calponin(-)，Ki67(+，约5-10%)，P40(+)，TTF-1(-)，结果支持(右侧腮腺)透明细胞癌。

图1 腮腺透明细胞癌(HE 染色 400 倍)

2 讨论

透明细胞癌由“叛变”的正常细胞衍生而来，多来自米勒管上皮，较少发生在涎腺。腮腺恶性肿瘤约占腮腺肿瘤的29%。1994 年Milchgrub 等首次将一单侧腮腺……