吴红芝，高志国，张宪辉，侯市宾，聂志红

(邢台市人民医院呼吸内科，河北 邢台 054000)

1 临床资料

病例1：患者，男，53 岁，主因咳嗽14d，间断晕厥3d，于2017 年10 月5 日入院。入院前14d，无诱因出现咳嗽，呈阵发性、刺激性，干咳为主，咳少量白色粘痰，伴咽痒，无流涕，咳嗽时伴胸闷气短，无反酸，无咯血，无胸痛等。入院前3d，间断出现晕厥，于剧烈咳嗽时出现，意识不清，可持续数秒，需他人唤醒。入院查体：体温36.9℃，血压139/89mmHg。神志清楚，自主体位，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心腹查体正常，神经系统查体未见异常。入院后实验室检查：血常规：白细胞13×109/L，中性粒细胞绝对值9.7×109/L；余血液及尿便常规化验均正常。心电图、24 小时动态心电图、心脏彩超大致正常。颈部血管超声：左侧颈总动脉内中膜不光滑、右侧颈外动脉起始处斑块，右锁骨下动脉斑块，双侧颈内静脉超声未见明显异常。头颅CT 未见明显异常。肺动脉增强CT 未见明显异常。入院后初步诊断：支气管感染、咳嗽性晕厥。给予左氧氟沙星、美洛西林抗感染治疗，孟鲁斯特、扑尔敏、布地奈德、多索茶碱、甲强龙等药物，以止咳、降低气道高反应性。经上述治疗，患者咳嗽、晕厥情况无明显好转。住院第3 天，患者步行如厕时，突然出现咳嗽并晕厥，晕厥后，跌倒在地上，出现腰背部疼痛，难以忍受，行腰椎磁共振成像提示：腰椎退行性改变，L2 椎体压缩性骨折；颈椎磁共振成像提示：颈椎退行性改变，颈椎3-6 椎间盘退变膨出，T2 像提示椎间盘信号减低(图1)。故修正诊断：咳嗽性晕厥、交感型颈椎病、腰椎压缩性骨折。……