王发强

(山东省沂南县人民医院，山东 临沂 276300)

0 引言

锁骨骨折的部位和手术具多样性；外伤局部肿胀，骨折后解剖发生变化，有时使肌间沟的解剖标志难以辨认；锁骨及其皮肤区域受颈丛及臂丛神经双重交错支配。因而，锁骨骨折麻醉是比较困难的麻醉，麻醉效果难以保障。近年来，我院根据患者锁骨骨折的部位和手术方法的差异，对不同部位的锁骨骨折手术采用分类阻滞麻醉技术取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

260 例锁骨骨折的手术病人，男176 例、女84 例，年龄16岁～72 岁，体重42kg～70kg，无酰胺类药物过敏史，ASA Ⅰ～Ⅱ级，手术时间1.5h～3.5h。根据锁骨骨折的部位和手术分为3 类。Ⅰ类：53 例，骨折位于胸锁关节和锁骨近端1/3 处骨折手术，采用颈C4 深、颈浅丛神经阻滞加肌间沟臂丛神经阻滞麻醉；Ⅱ类：132 例，骨折位于锁骨远端2/3 处的单纯锁骨手术，颈浅丛神经阻滞加高位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉；Ⅲ类：75 例，肩锁关节脱位合并喙突处的骨折手术，颈浅丛神经阻滞加常规肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。

1.2 麻醉方法

麻醉前30min 肌内注射鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。患者入手术室后先建立静脉输液通路，监测呼吸、心率、血压、脉搏氧饱和度和心电图。去枕垫肩平卧，头偏向健侧，患侧颈部常规消毒，根据各类需要选择如下麻醉方式：①颈C4 深丛神经阻滞：在颈外静脉与胸锁乳突肌交点后缘处用手指向深处触摸可扪及颈C4 横突，用7 号半针头接5mL注射器，沿皮肤垂直方向进针2cm～3cm，待至针尖触及骨质感，无需寻找异感，回抽无血液及脑脊液，推注局麻药2%利多卡因和0.75% 布比卡因1 ∶1 合剂3mL～5mL；……