曲洪雪，刘云鹏，马俊，丁乐顺，张岩，谭庆远，姜宁

(烟台市中医医院，山东 烟台 264000)

0 引言

深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis，DVT)形成是指血液在深静脉系统非正常凝结，堵塞血管，造成血液回流不畅。目前西医在预防骨科术后深静脉血栓的常用药物有阿司匹林、低分子肝素、华法林、利伐沙班等药物。

小剂量阿司匹林(50～100 mg/d)对抑制血小板活性是有效的，此剂量明显小于抗炎所需的剂量。但美国ACCP 指南以及中国《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)》都指出阿司匹林不能单独用于关节置换术后 DVT 的预防[1,2]，因为阿司匹林与其他药物相比效果不明显。华法林是一种口服抗凝药，有明显的缺点：首先华法林需36～72 h 达到稳态浓度；其次其有效剂量有个体差异，需要常规监测国际标准化比值 (INR)，控制INR 在2.0-3.0，目标值为2.5，如INR＞3.0 会增加出血并发症危险。低分子肝素(LMWH)是通过采用各种生物和化学方法对普通肝素进行人工合成，保留了普通肝素独有的能与抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)相结合的戊糖基。低分子肝素对血小板的抑制作用以及对血管通透性增加的影响更小，因此，导致出血并发症的发生概率也更小[3]。利伐沙班是骨科术后的一种新型抗凝药。它是一种高选择性的Xa 因子抑制剂，对血小板聚集没有直接作用，对预防骨科术后DVT 的疗效优于依诺肝素，且安全性与依诺肝素相似。无需监测凝血功能，口服后吸收快，生物利用度达60%～80%，现已成为临床抗凝的新选择。但研究表明[14,15]，术后大出血发生率与利伐沙班的剂量呈显著性相关，且利伐沙班价格较高。……