宋光蕊，刘许娥，屈克丽

(山东省立第三医院 山东济南250031)

小儿肺炎是由支原体、病毒及细菌等病原体感染导致的儿科呼吸道疾病，患儿临床主要以呼吸困难、发热及咳嗽等症状为主，春冬季节患病人数明显增加[1]。小儿处于发育阶段，呼吸系统和免疫系统功能仍需完善，呼吸道发育程度较低，自身抵抗力较差，极易使肺炎病情不断进展[2]。现阶段临床常通过抗感染和对症治疗控制患儿病情进展，但由于患儿年龄偏小、认知及控制力较差，对治疗的依从性不佳，不利于改善预后。因此，在治疗过程中给予患儿有效、安全的护理模式对提升患儿治疗依从性、促进疾病恢复具有重要的临床价值。可视音乐引导式护理模式是给予音乐治疗的新型护理模式，充分结合视觉系统及听觉系统，通过刺激患儿的感官发挥唤醒、宣泄作用，进而调动患儿的主观能动性，使其积极配合治疗[3]。因此，本研究探讨可视音乐引导式护理模式在小儿肺炎患儿中的应用效果，为临床小儿肺炎的护理提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月1日～2020年8月31日我院收治的102例肺炎患儿为研究对象。纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》[4]中肺炎的诊断标准者；②年龄≤12岁者；③经X线、CT等影像学检查确诊者；④思维正常，有正常交流及表达能力者；⑤本研究患儿家长已签署知情同意书；⑥智力发育正常者。排除标准：①合并视觉及听觉障碍者；②精神、认知功能严重损伤者；③其他肺部疾病者；④肾、脑、肝及心等多器官严重损伤者；⑤合并自身免疫病、感染、循环及呼吸系统疾病者；⑥临床资料不全者。本研究符合《赫尔辛基宣言》。采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组各51例。观察组男30例、女21例，年龄7～12(9.19±0.96)岁；病程1～12(6.97±1.22)d；疾病类型：支原体肺炎11例，病毒性肺炎15例，细菌性肺炎25例。对照组男27例、女24例，年龄7～12(8.97±0.89)岁；病程1～11(7.12±1.08)d；疾病类型：支原体肺炎12例，病毒性肺炎19例，细菌性肺炎20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式，包括症状及体征护理、环境护理、用药指导、健康教育及饮食指导。观察组采用可视音乐引导式护理模式，具体内容如下。①建立可视音乐引导式护理小组。护士长担任组长，选择5名具有良好的交流和表达能力、护理经验≥5年的护士作为组员。组长对组员进行相关培训，包括可视音乐引导式护理的概念、流程、内容及护理过程中的注意事项，小组成员结合临床护理经验，经头脑风暴后，确定护理措施。②患儿评估。入院后，护理人员应采取温和的态度与患儿沟通，安抚患儿，缓解其紧张、恐惧等，建立和谐的护患关系。护理人员与家长进行交流，掌握患儿基本情况，包括成长背景、兴趣爱好、家庭环境、适应能力及对音乐的喜爱程度，对患儿社交能力、学习能力、情绪及注意力进行评估，结合评估结果，经家长同意后，选择合适的音乐。③唤醒阶段。在干预最开始阶段，患儿无法及时进入状态，可帮助患儿被动聆听音乐，使用可视音乐播放器，在询问患儿后，播放患儿喜欢的音乐或节奏，并配合丰富的画面，告知患儿观看画面并安静聆听音乐，帮助患儿尽快进入状态。④跟随阶段。本阶段采取主动音乐干预，护理人员与患儿开展音乐游戏互动活动，以唤醒阶段患儿感兴趣的音乐画面为参照物，护理人员模仿画面内容，激发患儿的兴趣。⑤主导阶段。本阶段仍采取主动音乐干预，护理人员应从模仿角色转变为跟随角色，根据患儿的恢复情况，引导其参与模仿，对患儿的模仿给予赞扬，提升其成就感。同时，护理人员可以制作简单的情景表演，情景表演的内容为小动物患有肺炎后在医院接受治疗的情景，在患儿观看时，护理人员可引导患儿对情景剧中的角色进行扮演，激发其兴趣，强化患儿对肺炎发生、治疗及护理等情景的认知，提高患儿的兴趣及喜爱，进而主动、积极配合治疗、护理。⑥引导阶段。a.关系引导：患儿对医院及医护人员存在畏惧心理，护理人员在与患儿沟通时可以装扮为童话故事中的卡通人物，树立和蔼、亲切的形象，缓解其恐惧感及抵触心理。b.病情引导：患儿的认知程度较低，对理论知识的接受能力较低，在讲解肺炎相关知识、注意事项时，护理人员可以通过患儿喜欢的动画形象进行介绍，如：小狮子辛巴感染肺炎后医院治疗的过程，并演绎辛巴痊愈后再次玩耍的情景，引导患儿将自己想象为辛巴，提升患儿对肺炎的了解程度，促进患儿接受治疗。c.环境引导：为缓解患儿的紧张、恐惧情绪，护理人员可对病房进行重新布置，在患儿可视范围摆放其喜欢的动画图画，在床头放置动漫模型，将病房环境童趣化，缓解患儿负性情绪，建立和谐的护患关系。⑦总结阶段。本阶段护理人员应总结此次干预过程中的优缺点，强化与家长的沟通，从更深层次了解患儿的脾气及性格，进一步改善护理措施。

1.3 观察指标 ①治疗依从性。于干预后采用Frankl依从量表[5]对两组治疗依从性进行评估。量表采用4级评分法，患儿不配合、拒绝治疗，计1分；患儿不愿意、不合作，计2分；患儿冷淡合作，计3分；患儿主动合作，计4分。本研究得分为1～2分视为不依从，3分视为基本依从，4分视为完全依从。总依从率(%)=(基本依从例数+完全依从例数)/总例数×100%。②恢复情况。记录两组退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间及住院时间，并进行比较。③负性情绪。于干预前后以儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(SCARED)[6]为标准评估两组负性情绪。量表包括广泛性焦虑、学校恐惧、社交恐惧、分离性焦虑及躯体化5个维度、共41个项目，每个项目分别计0～2分，总分82分，得分越高表明患儿负性情绪越严重。④患儿家长护理满意度。以本院自制护理满意度问卷为标准，对两组患儿家长护理满意度进行评估，该问卷包括护理态度、健康教育、护理技能、病房环境、沟通交流5个维度，按照不满意、基本满意、满意、非常满意分别计1～4分，得分越低表明护理满意度越低。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较 见表1。

表1 两组治疗依从性比较

2.2 两组恢复情况比较 见表2。

表2 两组恢复情况比较

2.3两组干预前后SCARED评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SCARED评分比较(分，

2.4 两组患儿家长护理满意度比较 见表4。

表4 两组患儿家长护理满意度比较(分，

3 讨论

近年来，中国小儿肺炎发病率不断升高，肺炎患儿若救治不及时，可能进展为重症肺炎，引发严重后果[7]。朱彩勤等[8]认为，及时的治疗和护理干预是改善肺炎患儿临床症状、加快恢复的关键。可视音乐引导式护理模式根据患儿的兴趣播放不同的动画及音乐，刺激患儿左脑及右脑功能，改善患儿心理状态。

有研究认为，部分肺炎患儿对疾病认知程度较低，自控力及表达力较弱，在疾病、年龄等因素作用下，患儿对治疗的配合程度较低，对医护人员存在恐惧及抵触心理，导致治疗依从性不理想[9]。本研究结果显示，观察组总依从率高于对照组(P<0.05)，提示可视音乐引导式护理模式能提升小儿肺炎患儿的治疗依从性。究其原因：常规护理模式对患儿的健康教育以理论灌输为主，无法激起患儿的兴趣，不利于患儿认知水平的提升。可视音乐引导式护理模式通过与患儿和家长的交流对患儿进行评估，充分了解患儿的社交能力、学习能力、情绪及注意力；通过唤醒阶段、跟随阶段、主导阶段及引导阶段与患儿进行友好、和谐的互动，获取其好感和信任，使患儿处于舒适状态；通过可视音乐强化患儿对肺炎相关知识和治疗的认知程度，消除患儿对疾病及医护人员的恐惧、抵触心理，提升患儿的主观能动性，使其积极配合治疗及护理。本研究还发现，观察组退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、住院时间短于对照组(P<0.01)，表明可视音乐引导式护理模式能缓解小儿肺炎患儿的临床症状，缩短恢复时间。这可能是因为可视音乐引导式护理模式提升了患儿的认知水平，帮助患儿纠正错误行为，形成正确行为，有利于疾病恢复。

本研究结果显示，干预后，观察组SCARED中广泛性焦虑、学校恐惧、社交恐惧、分离性焦虑及躯体化维度得分低于对照组(P<0.01)，说明可视音乐引导式护理模式能缓解肺炎患儿的负性情绪。临床研究发现，肺炎患儿的心智发育尚不健全，对肺炎认知水平较低，难以忍受疾病引起的躯体不适，对疼痛的耐受程度较差，易出现焦虑、恐惧等负性情绪[10]。肺炎患儿处于陌生的医院环境中易出现不安全感，加之家长无法时刻陪伴患儿，使患儿出现分离性焦虑[11]。同时，住院治疗也限制了肺炎患儿的活动范围，使其出现逆反心理、焦虑不安。有研究发现，音乐能调节患儿的负性情绪，调节大脑皮层边缘系统功能，缓解疼痛。可视音乐引导式护理模式在主导阶段邀请患儿参与情景剧，不仅提高了患儿的参与感，也深化了患儿对肺炎的认知度，有利于缓解负性情绪。可视音乐引导式护理模式在引导阶段对患儿病房环境进行改变，为患儿营造了一个童趣化的环境，有利于消除陌生环境对患儿的负面影响[12]。可视音乐引导式护理模式在整个干预过程中注重与患儿的沟通与互动，通过可视音乐转移患儿的注意力，消除分离性焦虑、紧张感，对其取得的进步给予赞扬，减轻患儿对治疗的排斥感。本研究还发现，观察组家长护理态度、健康教育、护理技能、病房环境、沟通交流维度得分高于对照组(P<0.01)，提示可视音乐引导式护理模式能提高患儿家长护理满意度。究其原因：相比于传统护理，可视音乐引导式护理模式将节奏、音乐及画面融为一体，激发了患儿的兴趣，有利于调动积极性，提高患儿治疗依从性，有利于缩短恢复时间，患儿家长具有较高的护理满意度。