樊志媛，刘 飞，杨淑华，裴颖丽，韩培培

(河南省直第三人民医院 河南郑州450000)

目前，2型糖尿病是临床中较常见的代谢性疾病之一，具有发病率高且难以治愈等特点，患病群体大多是中老年人，总占据比例超过90%。该疾病最明显表现为血糖持续上升如空腹血糖和餐后2 h血糖等，长期高血糖刺激会对人体血脂代谢造成紊乱，从而引发神经、心脑血管等并发症[1]。与此同时，伴随着体重持续上升，体质量指数会随着增加，引发2型糖尿病的因素很多，其中日常生活饮食不规律是最主要风险，也是很多现代年轻人比较容易出现的问题。由于该疾病病程较长，患者在接受治疗时对护理体系要求较高，常规护理已无法满足患者需要[2]。新型居家护理干预又称为三位一体新型居家护理，实施主体包含医院、社区、家庭3个层次，以此提高护理质量，为患者提供更好的护理服务，使其早日康复。2018年3月1日～2020年3月1日，我们对收治的63例2型糖尿病患者实施新型居家护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的126例2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①均为本市常住居民，首发2型糖尿病且诊断病史<1个月，诊断标准按照《中国糖尿病防治指南2013修订版》定义[3]；有明显糖尿病表现，2次检测空腹血糖≥7.0 mmol/L；任何时间血糖监测≥11.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；新版指标暂不推荐将糖化血红蛋白作为我国目前2型糖尿病诊断标准，但该指标>6.5%可作为诊断参考范围[4]。②年龄<70岁。③认知功能正常，可以语言沟通者。④自愿参加并熟悉本研究者。排除标准：①糖尿病酮症酸中毒、行动不方便者；②合并其他重症器官衰竭疾病者；③已接受类似相关的研究项目者；④资料不完整者。脱落标准：①在研究过程中因联系方式变动或搬家等失联，造成回访失败或已死亡者；②在研究中出现与糖尿病无关的重要生活事件并影响随访者；③因任何原因无法回到医院复诊，中途退出该研究项目者[5]。根据电脑随机数字将患者随机分为观察组和对照组各63例，对照组男45例、女18例，年龄44～69(57.68±5.68)岁；病程时间1～8(4.58±2.67)年。观察组男44例、女19例，年龄43～68(57.31±5.20)岁；病程时间2～7(4.41±2.12)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审批及认可。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，具体内容为：①护理人员组织关于该疾病的专业讲座，通过权威教授向患者及家属讲述关于糖尿病出现视网膜病变的过程和相关的预防知识等，使其有所整体认知，增加患者治疗依从性[6]。②因患者出现并发症对生活造成影响，严重危害其心理情绪，同时影响患者配合度。因此，临床护理人员应及时引导患者正确控制情绪，抒发不良情绪，指导转移注意力。③社区护理人员需嘱患者每天注射胰岛素，若未注射则每周检测血糖[7]。

1.2.2 观察组 实施新型居家护理干预，具体内容如下。

1.2.2.1 医院层面 护理人员需主动询问临床医生并核对医嘱处方，按照患者血糖监测情况，制订针对性的护理方案，并与医生修订护理问题，实时沟通交流，确定护理方案落实，并及时调整不合理服务。依照出院医嘱及时向医生报告患者信息并做好记录，为患者成立单独的监测档案，详细记录性别、年龄、病程时间、病情发展、出院时间、用药情况、复诊时间、生活习惯等。护理人员需按照患者实际情况，选择科学化的护理计划如上门随访、电话访问等，落实指导患者的护理方案[8]。

1.2.2.2 社区层面 对社区内的2型糖尿病患者每周进行个体随访和电话访问，深入了解患者1周内的生活情况、运动、用药及情绪等。对患者进行健康知识讲座，每15 d 1次，为患者和家属共同科普有关该疾病的并发症和预防措施。引导患者每天餐前、餐后血糖监测，同时成立社区2型糖尿病患者个人档案记载，为居家护理干预做好基础工作[9]。

1.2.2.3 家庭层面 家庭层面的护理措施工作主要是需要依靠家属全面落实和监督，一方面建立医院、社区及家庭三位一体的联系方式如电话、微信等，进一步引导家属解决患者当下面临的问题；另一方面能积极落实患者按时用药的护理干预，并记录用药时间、服用剂量及不良症状反应[10]。家属干预可以更好地监督患者每日饮食情况，避免摄入高热量或刺激性食物，能够严格把控患者脂肪摄入量，同时监督患者每日运动量，是否偷懒或暴饮暴食等不良行为[11]。

1.3 观察指标 ①血糖及体质量指数：在护理前和护理后1个月，应用全自动生化分析仪对两组患者的血糖水平进行检测，其中包含餐后2 h血糖、空腹血糖及糖化血红蛋白，同时记录患者体质量指数。②血脂：指导患者禁食禁饮8 h后，在清晨采取3 ml静脉血之后进行检测分析。

2 结果

2.1 两组护理前后血糖比较 见表1。

表1 两组护理前后血糖比较

2.2 两组护理前后糖化血红蛋白和体质量指数比较 见表2。

表2 两组护理前后糖化血红蛋白和体质量指数比较

2.3 两组护理前后血脂水平比较 见表3。

表3 两组护理前后血脂水平比较

3 讨论

在临床中2型糖尿病属于发病率极高的一种疾病，同时该疾病在发病期间无明显表现，但随着时间推移，患者身体会出现很多并发症。若不及时给予正确治疗，对患者生活质量产生一定的威胁[12]。经临床相关研究得知，2型糖尿病会缩短患者寿命，且该疾病后期会出现并发症如支气管炎、肾病、尿毒症或视网膜脱落等[13]。

经过相关研究证实，高质量的护理体系在2型糖尿病的治疗中能够起非常重要的意义，是使患者病情稳定和恢复的关键。而传统护理无法兼顾用药引导、健康教育、饮食及运动等，而三位一体新型居家护理措施可以实现，也是目前临床提出的一种新型护理措施，所谓三位一体是包含医院、社区和家庭3个层面，在实施护理措施时，能够充分地发挥3个层面的共同作用，使三者有效结合，提高护理服务质量，让患者也能享受更好的居家护理待遇，体现护理措施的延续性和科学化。从临床具体研究分析，三位一体新型居家护理具备非常显效的功效，可以通过家属的陪伴和社区的监督，让患者在饮食和运动有一定的自主性，同时提高患者依从性，能够调整患者的心态，有利于患者预后[14]。

本研究结果显示，护理后，两组血糖、体质量指数及血脂变化均优于护理前(P<0.01)，且观察组优于对照组(P<0.05)。由此得知，相比较对照组常规护理而言，观察组在实施主体依靠力量支撑更加强大，三位主体可以全方位保证护理干预有效落实，而三者合作护理体系提高护理质量，集中表现在降血糖、降血脂和降体质量指数方面[15]。三位一体新型居家护理体系是依靠3个层面的力量，对患者饮食、饮食、生活、运动进行全方面引导，并给予患者生理和心理支撑和鼓励，同时对患者各项生活指标进行实时监督，向其讲述健康教育的重要性，使其知晓需要保持良好的生活习惯，以此坚信健康的目标，最后指导患者养成良好的生活习惯，不会因暴饮暴食或饮食不规律而引起血糖忽高忽低等不良现象。

综上所述，对2型糖尿病患者给予新型居家护理干预，能够有效降低患者血糖、调节机体血脂水平，改善患者日常饮食行为，增强预后效果。