连瑞

郑州市第三人民医院麻醉科 郑州 450000

股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture of femur，IFOF)好发于老年人群，常由滑倒摔伤等间接外力或外部撞击等直接外力导致。患者以不同程度的髋部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，以及患侧下肢不能活动等为主要症状，严重影响其日常生活[1]。早期手术是治疗IFOF的首选方案，但老年患者器官储备功能不足、并存多系统内科疾病，有较高的并发症和病死率[2]。因此，提高操作技巧、改善麻醉方式、加强围术期管理等措施至关重要[3]。喉罩全麻(laryngeal mask general anesthesia，LMGA)是采用喉罩对喉咽腔进行封闭代替气管导管功能，以减轻对气管的刺激。髂筋膜间隙阻滞(iliac fascia space block，IFSB)是在髂筋膜和髂腰肌之间的间隙进行阻滞，从而取得良好的术后镇痛效果[4]。本研究拟比较IFSB复合LMGA与LMGA用于老年患者IFOF手术的效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究获医院伦理委员会审批同意，患者均签署知情同意书。选择2020-12—2021-07择期行手术治疗的单侧IFOF老年患者82例，性别不限，年龄>60岁，BMI：18.5～23 kg/m2，ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级。无麻醉禁忌证、长期使用镇痛药物史，以及认知和肢体功能障碍史。采用随机数字表法分为IFSB联合LMGA组(I+L组)和LMGA组(L组)，各41例。

1.2方法L组实施LMGA：患者入室后建立外周静脉通路。连接多参数监护仪监测BP、HR、ECG、SpO2。静脉注射咪达唑仑0.1 mg、罗库溴铵0.5 mg、依托咪酯0.2 mg、舒芬太尼0.3μg。待患者无意识及肌肉松弛后，将合适型号的喉罩置入患者口腔，确认喉罩位置正确无误后，连接麻醉机行机械通气。VT 8～10 mL/kg，通气频率12～14次/min，I∶E为1∶2，氧流量1～2 L/min，维持PETCO235～40 mmHg。静脉泵注丙泊酚3～4 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.5～2.0μg·kg-1·h-1维持麻醉。I+L组采用IFSB复合LMGA：患者取平卧位，超声引导下确认血管神经结构，将10 cm穿刺针刺入髂筋膜间隙后注射0.4%罗哌卡因40 mL进行阻滞。具……