周捍东

河南平煤神马医疗集团总医院骨科三区 平顶山 467000

儿童肱骨近端骨折临床少见，占儿童骨折的0.45%～2%[1]。儿童肱骨近端骨折易累及肱骨近端骺板，对于Neer-HorwitzⅢ型及Ⅳ型的肱骨近端Salter Ⅱ型骨骺骨折，因骨折移位明显，常伴有骨折端软组织嵌入，闭合整复容易失败，反复手法复位还可能加重骨骺损伤。我科自2012-09—2017-08采用有限切开经皮克氏针固定手术治疗36例大龄儿童难复性SalterⅡ型骨骺骨折，疗效满意。现通过回顾性研究报道如下。

1 材料与方法

1.1一般资料病例纳入标准：(1)初次新鲜闭合性骨折，病程<1周。(2)X线及CT检查结果诊断为肱骨近端SalterⅡ型骨骺骨折且骨骺未闭合。(3)Neer-HorwitzⅢ型及Ⅳ型骨折，骨折成角>40°。(4)2次手法闭合整复失败。(5)受伤前患肢活动正常。(6)患儿依从性好，可配合随访。排除标准：(1)SalterⅠ型骨折。(2)Neer-Horwitz Ⅰ型及Ⅱ型骨折。(3)外院行手术治疗者。(4)精神异常者。(5)开放性骨折，合并血管、神经损伤，以及其他脏器多发伤。按上述标准共纳入36例患儿，男27例，女9例；年龄8～14岁。左侧11例，右侧25例。按骨折移位程度Neer-Horwitz分型：Ⅲ型22例，Ⅳ型14例。外展型骨折21例，内收型骨折15例。受伤原因：摔伤30例，交通事故伤4例，高处坠落伤2例。本研究已获院伦理委员会审批，患儿家属均签署知情同意书。

1.2方法全麻，患儿仰卧于可透视手术床上，患肩垫高，铅制防护服保护患儿腺体。术野常规消毒、铺巾。扪清患肩喙突作为定位标志，于喙突外下方约2.0 cm，以骨折为中心，取长2.0～3.0 cm纵切口。经三角肌间隙入路，钝性分离肌肉间隙，注意保护头静脉，显露骨折端。助手纵向牵引下，以血管钳清理骨折端嵌入的肌腱、骨膜等软组织，复位骨折。避免盲探撬拨骺板及骨骺复位，禁止剥离骺板与骨骺周围骨膜及邻近关节囊。……