杨涛

河南固始县人民医院普外科 固始 465200

腹股沟疝分为斜疝和直疝两种，其中以斜疝最为常见，占腹股沟疝的85%～95%，男女之比约为15∶1；嵌顿性是指疝颈较小的患者在腹压突然增高时，疝内容强行扩张囊颈进入疝囊并被弹性收缩的囊颈卡住而不能自行还纳,通常发生在斜疝[1-2]。若不能及时解除嵌顿，可发展成较窄性疝而导致疝内容物缺血、坏死、穿孔等严重后果。因此，需采取紧急干预措施还纳疝内容物。其中，借助全麻的良好镇痛和肌松效果，在疝内容物自行回纳或经手法回纳的同时，修补腹壁缺损部位，已成为临床常用的治疗方案[3]。本研究通过对68例行手术治疗的嵌顿性腹股沟斜疝患者的临床资料进行分析，以探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal hernia repair，TEP)治疗嵌顿性腹股沟斜疝的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-06—2020-06我院行手术治疗的68例嵌顿性腹股沟斜疝患者的临床资料。纳入标准：(1)均符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年)》[4]中的相关诊断标准。(2)均为男性患者，嵌顿时间<4 h，无局部明显压痛及腹部压痛，或具有腹肌紧张等腹膜刺激征者。(3)全麻后疝内容自行回纳或经手法回纳的患者。排除标准：(1)严重心血管和重要脏器疾病，以及凝血功能异常者。(2)未能有效控制导致高腹压疾病的患者(良性前列腺增生症、慢阻肺等)。(3)具有较窄性肠梗阻的症状和体征者[1]。依据不同手术方法分为TEP组和对照组，每组34例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2手术方法TEP组：全身麻醉，患者取仰卧位，疝内容自行回纳或经手法回纳后常规消毒、铺巾。取脐下缘10～15 mm切口，依次切开皮肤、皮下组织和腹直肌前鞘。牵开腹直肌，以示指钝性分离出腹膜前间隙。脐下缘切口置入10 mm Trocar后缝闭腹直肌前鞘切口。建立CO2腹膜前间隙，压力维持在12 cm H2O。在脐与髂前上棘中上1/3处及中下1/3处各置入一5 mm Trocar。直视下分离依次进入腹膜外间隙、Retzus间隙、Bogros间隙。……