张芮 王志涛 刘德君 彭五一

郑州大学第二附属医院麻醉与围术期医学部 郑州 450014

锁骨位于浅表的皮下，在外力作用下容易发生骨折引发局部肿胀、瘀斑、剧烈疼痛，而且无法准确解剖复位，极易导致畸形。故对有指征的患者需实施手术治疗。由于颈部神经分布丰富，锁骨及其周围的皮肤、肌肉组织受颈丛神经、臂丛神经双重支配，单独采用臂丛神经阻滞麻醉，因不能完全阻断相应区域的神经效果较差。右美托咪定为高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用[1]。本研究拟评价右美托咪定联合颈臂丛神经阻滞用于锁骨骨折手术的麻醉效果，为临床选择麻醉方法提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已获院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。择期颈臂丛神经阻滞下行锁骨骨折手术患者90例，年龄30～48岁，BMI 20～27 kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ级。无颈臂丛神经阻滞禁忌证，无右美托咪定、罗哌卡过敏史。采用随机数字表法分为右美托咪定联合颈臂丛神经阻滞组(D组)和颈臂丛神经阻滞组(C组)，每组45例。

1.2方法手术前常规禁饮食。患者进入手术室后建立静脉通路，连接监护仪，监护血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2)。神经阻滞前，D组静脉微量泵泵注右美托咪定，负荷剂量为0.1 μg·kg-1,15 min泵注完成，手术中以0.3μg·kg-1·h-1速率持续泵注，手术结束前10 min停用右美托咪定。泵注右美托咪定负荷剂量后，由经验丰富的麻醉医生行超声引导下颈臂丛神经阻滞：患者取仰卧位，头转向对侧，消毒皮肤，横向放置探头，辨认颈动脉。……