李武 洪帅

河南永城市人民医院 1)肿瘤外科 2)普通外科 永城 476600

食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction, AEG)是发生在食管-胃交界处(esophagogastric junction，EGJ)的恶性肿瘤，SiewertⅡ和Ⅲ型分别为侵犯EGJ的贲门癌和近端胃癌[1]。近年来其发生率呈升高趋势，严重威胁国人的身心健康和生命安全[2-3]。随着微创外科技术的日渐成熟，腹腔镜辅助全胃D2根治性切除术已成为治疗SiewertⅡ和Ⅲ型AEG患者的主要术式[4]，而且在保证根治性切除的同时，如何尽量保留患者的消化功能亦成为临床研究的热点[5]。基于此，我们开展此项小样本前瞻性研究，以探讨AEG腹腔镜辅助全胃D2根治性切除功能性空肠间置(Functional jejunal interposition,FJI)与Roux-en-Y代胃重建术的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院伦理委员会审批。纳入标准：(1)经消化道造影、胃镜病理和腹部CT检查确诊为SiewertⅡ和Ⅲ型AEG[1]。(2)术前分期为TNMⅡ～Ⅳ期，拟实施腹腔镜辅助全胃D2根治性切除术。(3)患者签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他部位的恶性肿瘤、免疫功能障碍、心肝肾等功能不全，以及严重感染性疾病的患者。(2)远处转移或侵犯周围器官需联合脏器切除或姑息性手术者。(3)临床及随访资料不全。根据代胃重建方法分为FJI组和Roux-en-Y组。

1.2方法气管插管全身麻醉。两下肢分开仰卧位，脐下缘做1 cm切口穿刺建立CO2气腹，维持腹压13 mmHg。常规5孔法实施腹腔镜辅助全胃D2根治性切除术，具体手术方法参考文献[5]。Roux-en-Y组[6]：于Treitz韧带下方15 cm离断空肠。应用圆形吻合器和腔镜切割吻合器完成远端空肠断端-食管侧端吻合术。在该吻合口下方，同法完成近端空肠断端-空肠侧侧吻合术。……