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河南汝州市中医院普外科 汝州 467500

甲状腺乳头状癌是最常见的分化型甲状腺癌，其中甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)是指肿瘤直径<1.0 cm的甲状腺乳头状癌[1]。近年来，随着高频超声应用于健康体检及甲状腺疾病的筛查，加之超声引导下细针穿刺抽吸活检(ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy，US-FNAB)水平的提高，PTMC的检出率亦随之升高[2-3]。虽然目前关于分化型甲状腺癌甲状腺的切除及淋巴结清扫范围仍存在分歧，但最小范围为腺叶切除和Ⅵ区淋巴结清扫已达成共识[4]。传统开放甲状腺手术(traditional open thyroidectomy,TOT)、颈部无瘢痕腔镜甲状腺切除术(scarless endoscopic thyroidectomy,SET)、改良Miccoli腔镜辅助下手术(改良Miccoli)均是临床治疗甲状腺疾病的常用手段[5]。本研究拟通过病例对照分析，探讨改良Miccoli术治疗PTMC的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-06—2020-06我院普外科行患侧腺叶切除、Ⅵ区淋巴结清扫术的67例PTMC患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥18岁。(2)均经术前超声、US-FNAB，或术中(后)病理学检查确诊。肿瘤单发，直径≤10 mm。(3)意识清楚，无视听、认知障碍。排除标准：(1)有颈部手术史。(2)重要脏器严重功能不全。(3)声带病变引起声音嘶哑，低钙血症，以及妊娠期、哺乳期患者。依据不同手术方法分为Miccoli组(35例)和TOT组(32例)。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法全身麻醉，患者取仰卧位，肩部垫枕，头部后仰，将颈部充分暴露。改良Miccoli术：在胸骨切迹上两横指，沿皮纹做2.0 cm弧形切口，逐层切开暴露颈白线。打开颈白线，向两侧游离并牵开颈前肌群。置入3.0 cm高清腔镜。在腔镜辅助下游离患侧腺体，依次以超声刀处理甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉和甲状腺下动静脉。向内侧牵开腺体，明确喉返神经的位置、走行及甲状旁腺的部位，直视予以保护。分离患侧腺体，离断峡部，移除切除的腺叶送病理学检查。常规清扫Ⅵ区淋巴结。冲洗创面并止血，放置引流管，逐层缝合切口。术后常规给予抗生素预防感染。TOT术：经颈前4～6 cm弧形切口常规游离皮瓣，完成患侧腺体切除和Ⅵ区淋巴脂肪组织清扫。具体手术方法参考文献[6]。

1.3观察指标(1)手术及术后恢复情况：切口长度、手术时间、术中出血量和淋巴结清扫数，以及术后24 h疼痛强度、引流时间和住院时间。以……