刘浩 闫亮

郑州大学第一附属医院泌尿外科一病区 郑州 450052

胡桃夹综合征(nutcracker syndrome，NCS),是指腹主动脉(AA)与肠系膜上动脉(SMA)间的左肾静脉(LRV)在汇入下腔静脉时，由于AA与SMA间的夹角减小受到挤压，静脉血液回流受阻，引起LRV内压增高所产生的一系列临床症候群，包括反复血尿、直立性蛋白尿、左侧腰腹部疼痛不适，以及左生殖静脉曲张等。多见于瘦长体形的青春期人群[1]。青少年男性NCS患者多继发左精索静脉曲张。LRV外支架固定术是有效的治疗手段[2]，可采用开放手术或腔镜手术，亦可联合左精索静脉高位结扎术。本研究通过病例对照分析，以探讨不同术式的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2016-08—2021-08于我院行LRV外支架固定术的60例NCS继发左精索静脉曲张的青少年患者的临床资料。纳入标准：(1)患者的病史、临床表现、LRV彩超和泌尿系CTA检查结果均符合NCS的诊断标准[3]。并经彩超检查确诊为左精索静脉曲张，精索静脉扩张处最大内径均>2.0 mm。(2)尿常规提示尿隐血阳性(++～+++)、尿蛋白阳性(++～+++)。(3)精液分析检查提示精子活动率(A级+B级精子比率)<50%。排除标准：(1)引起血尿及蛋白尿的其他泌尿系统疾病，心脑血管等系统疾病。(2)其他原因引起的精索静脉曲张。(3)随访过程中失联的患者。根据不同手术方案其分为3组，每组20例。A组行腔镜手术联合左精索静脉高位结扎术，B组行腔镜手术联合开放左精索静脉高位结扎术，C组单纯行腔镜LRV外支架固定术。3组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及家属均签署知情同意书。

表1 3组患者的基线资料比较

1.2方法3组均行腔镜LRV外支架固定术：全麻，先取右侧卧位，腔镜下将直径10 mm的人工血管截取合适长度，纵行劈开，套于分离后的LRV外侧，调整至合适位置后固定。具体手术方法参考文献[4]。A组联合腔镜左精索静脉高位结扎术：改为头低脚高位，腔镜下分离左精索静脉，以7号丝线行高位双重结扎。B组联合开放左精索静脉高位结扎术：改为仰卧位，采用常规开放手术分离左精索静脉，以7号丝线行双重高位结扎。C……