邓 超，吴素华，郭晓东，刘成莹，周智航，何 松

(重庆医科大学附属第二医院消化内科 400000)

绝大多数的结直肠癌是由息肉的途径演变而来，所以结肠镜检查发现息肉后完整切除可有效阻断由息肉演变为结直肠癌，从而降低其发病率及病死率[1-2]。出血和穿孔为结肠镜下息肉切除过程中两个重要的并发症，据报道出血的发生率约1.0%[3]，穿孔的发生率约0.4%[4]，可见两者发生的概率很低，而且随着消化内镜技术的进展，处理手术相关消化道出血及穿孔并发症的技术也相当的成熟。

我国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识推荐隆起型息肉采用圈套器套住息肉后通电切除，即热圈套器切除术[5]。通电切除可以对息肉边缘黏膜进行电凝处理，可以防止息肉残留并起到及时止血的效果。但不能忽视的是，由于热圈套切除术使用了高频电，存在迟发性出血及迟发性穿孔的风险[6]。HORIUCHI等[7]报道，热圈套器切除术造成黏膜下层动脉性损伤的概率高达39%，这也是息肉切除后迟发性出血的主要原因。另一项研究表明，60%的热圈套器切除术切除息肉可深达黏膜下层，20%可达固有肌层，而层次越深，其中血管直径越大，大血管数目也越多，出血及穿孔的风险越高[8]。近年来结肠镜下冷圈套器切除术(cold snare polypectomy， CSP)在切除小于10 mm息肉时未行黏膜下注射、未使用高频电流，直接使用圈套器套住息肉后快速收紧圈套器以勒除息肉。因此不存在肠壁的电凝损伤，能够缩短手术时间，并降低术后延迟性出血及穿孔等并发症发生率。……