陈莹 冯峰 张学琴 陆健 张涛 邢飞

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）和肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是原发性肝癌中最常见的2 种类型，典型HCC 及ICC 具有各自影像特征，但近年来的研究发现最大径≤3 cm 的HCC 及ICC 常具有不典型的强化表现[1-3]，易相互混淆，需要结合临床综合分析，而且两者的生物学行为、治疗方式和预后也不尽相同，因此鉴别诊断十分重要。钆塞酸二钠（gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid, Gd-EOB-DTPA）是一种新型肝胆特异性MRI 对比剂，它既能通过缩短组织T1值而得到常规多期动态增强效果，用于观察肝脏病变的血流动力学特点[4]，又能于注射对比剂后10～20 min 的肝胆特异期使正常肝细胞成分最大程度强化，与肝内病灶形成鲜明对比，有利于肝内局灶性病变的检出及鉴别诊断，同时胆系成像可了解胆道梗阻情况及胆道排泄功能。Gd-EOB-DTPA 增强MRI 对上述2 种肝癌的鉴别诊断有重要价值，而且国内外相关报道较少。本研究收集经手术病理证实的26 例不典型HCC 及21例ICC 病人的影像资料，应用这种新型肝胆特异性MRI 对比剂对常规影像检查鉴别困难的这2 种肿瘤进行多参数对比分析，探讨Gd-EOB-DTPA 增强MRI 的鉴别诊断优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性纳入2017 年6 月—2020年6 月南通市第三人民医院经手术病理证实的HCC 病人26 例[男17 例，女9 例；年龄43～78 岁，平均（56.9±11.3）岁]和ICC 病人21 例[男16 例，女5例，年龄42 ～81 岁，平均（58.2±11.6）岁]。HCC 和ICC 病人中有肝炎或肝硬化病史者分别为24 例和13 例。纳入标准：①术前1 个月内行Gd-EOBDTPA 动态增强MRI 检查，HCC 病人选取移行期信号不消退、逐渐强化或各期轻度强化者；②实验室及病理检查数据完整[包括病人甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP） 和 糖 类 抗 原199（carbohydrate antigen 199，CA-199）血清学肿瘤指标]；……