蔡岳锋，王细生

(1.广东医科大学，广东湛江 524000；2．深圳市龙华区中心医院泌尿外科，广东深圳 518000)

严重髋关节畸形是经尿道输尿管镜取石术的禁忌证，而严重脊柱侧弯则是经皮肾镜碎石术的相对禁忌证。国内相关报道较少，我们采取经皮膀胱造瘘途径配合电子输尿管软镜成功为1例脊柱侧弯并髋关节畸形的肾盂结石患者实施手术，现报告如下。

1 病例报告

患者女性，32岁。因“突发左腰腹部胀痛1 d”入院。既往有脊髓灰质炎病史，遗留脊柱侧弯及下肢畸形。5年前因左输尿管结石于外院行腹腔镜下输尿管切开取石术，3年前因车祸致右侧股骨颈骨折，遗留右髋畸形。查体：T：36.5 ℃，P：91次/min，R：20次/min，BP：112/63 mmHg，左肾区叩痛、左肋脊点压痛(+)。辅助检查：血常规白细胞 7.1×109/L；总肾功能：血肌酐 36.0μmol/L；尿液综合分析：WBC(+++)、RBC(+)；肾-输尿管-膀胱摄影(kidney，ureter，bladder，KUB)：第3腰椎上缘水平左肾见一高密度影，约1.5 cm×1.0 cm，脊柱严重侧弯(图1A)。静脉尿路造影(intravenous urography，IVU)：左肾盂处充盈缺损，远端尿路通畅(图1B)。计算机断层扫描(computed tomography，CT)：左肾盂结石(约1.3 cm×0.9 cm，平均CT值约800 Hu)(图1C)。盆腔下位片：陈旧性股骨颈骨折及右髋关节畸形(图1D)。术前诊断：①左肾盂结石；②泌尿系感染；③右髋关节畸形；④脊柱侧弯畸形；⑤陈旧性右股骨颈骨折；⑥左输尿管切开取石术后。术前予经验性抗感染5 d，复查尿液综合分析、血常规等各项指标基本正常后行手术治疗。

全身麻醉，半截石位。从尿道外口置入F6.0/7.5输尿管镜直视进镜。因髋关节畸形无法自如摆动镜体，无法进入左输尿管口。遂留置F16的Folly三腔导尿管，注入生理盐水充盈膀胱，夹闭尿管。……