刘高磊,张 尧,童大力,张 军,文亚渊,江 军

(陆军军医大学大坪医院:1.泌尿外科；2.心血管外科,重庆 400042)

复杂肾血管源性高血压是继发性顽固性高血压的常见病因之一，由肾动脉病变引起，并且修补病变血管或肾切除可缓解[1]。肾动脉狭窄和肾动脉瘤是导致肾血管源性高血压和肾功能损害的主要原因[1-2]。动脉粥样硬化、先天性纤维发育不良、创伤、多发大动脉炎等疾病常引起肾动脉狭窄和肾动脉瘤[2-4]。目前治疗方式主要包括药物、血管腔内成形术(percutaneoustransluminal angioplasty，PTA)和手术等[5-6]。然而，手术主要适用于药物难以控制的高血压以及治疗依从性差、肾动脉狭窄进展或PTA失败的患者。由于手术的复杂性、潜在的并发症，以及微创手术技术的发展，使得包括肾切除、旁路手术在内的传统手术方式逐渐被淘汰[7-9]。目前自体肾移植术作为一种替代治疗方式，应用于肾动脉瘤或PTA失败的继发难治性高血压的国内报道较少。我们回顾性分析大坪医院收治的行后腹腔镜下供肾切取自体肾移植术并进行了长期随访的2例肾血管源性高血压患者资料，现报告如下。

1 病例报告

1.1 临床资料病例1，男性，26岁，因严重难治性高血压10年就诊我院，入院前于当地医院行PTA确诊左肾动脉狭窄，行球囊血管成形与支架植入术但未成功。应用多种降压药物，血压仍难以控制。入院时测血压170/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，术前PTA和肾动脉CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)提示左肾动脉开口处可见1个1 cm长狭窄节段(图1A、C)；肾动脉超声提示左肾动脉起始段收缩期峰值流速升高(Vmax=141 cm/s，正常范围 60～120 cm/s)，而动脉阻力指数(resistent index，RI)正常(RI=0.59，正常范围0.55～0.70)(图1B)；……