徐文铭 余 阗 蒋顺琬 姜劲挺 肖 伟

( 深圳市中医院骨科 ， 广东 深圳 518000 )

骨不连是指骨折端经治疗无法自行愈合，有研究显示，四肢创伤性骨折患者若发生骨不连情况，会伴随不同程度疼痛情况，不仅影响患者术后恢复，也严重影响其生活质量[1]。随着医疗技术发展与进步，加压钢板内固定被常用于四肢创伤骨折后骨不连治疗中，虽能取得一定疗效，但术中需将骨折端全部显露，进行骨结构解剖重建，再进行有效固定，创伤面积大，且术中极易对病灶四周软组织血运造成破坏，不利于术后恢复[2]。基于此，此次研究将进一步探讨四肢创伤骨折后骨不连患者的最佳治疗方案，于临床治疗中实施带锁髓内钉固定术，现对我院收治的60例患者进行研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：从我院2017年5月-2019年6月收治四肢创伤骨折后骨不连患者中，选取60例为研究对象，并利用随机数字表法，将60例患者随机分为对照组、观察组，每组各30例，其中对照组男性18例，女性12例，年龄20-75岁，平均年龄(47.39±6.27)岁。观察组男性19例，女性11例，年龄20-76岁，平均年龄(48.04±6.13)岁。2组资料差异不明显(P>0.05)，具备可比性。纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)确诊为四肢创伤骨折后骨不连患者[3]；(3)神志清晰者；(4)对此研究知情且积极配合者。排除标准：(1)表达功能障碍者；(2)病理性骨折；(3)肩、肘部存在功能性障碍；(4)有精神疾病患者；(5)妊娠、哺乳期患者。

2 方法：对照组采用加压钢板内固定术治疗，首先于术前对患者进行CT检查，确定所需接骨板长度，再对其采取麻醉措施，根据其骨折类型与特点，于骨折部位骨膜外侧处切开，将骨折处整个骨折断端暴露出，并对骨折处采取骨折复位措施，再利用接骨板对骨折近、远两端进行有效固定，最后在骨折部位用C型臀X线机进行监测，确定位置合适后，再用锁定螺钉进行固定，放置引流管后将伤口关闭。观察组采用带锁髓内钉固定术，术前对患者进行CT检测，确定交锁髓内钉准确直径与长度，然后对其采取麻醉措施，保持仰卧姿势，利用手法进行骨折复位，并利用C型臂X线机对骨折部位进行监控，确定骨折对位、对线良好以后，于患侧内收10°-20°，膝关节屈曲90°以上，髋关节屈曲70°-90°，膝前中间部位切开，并钻开骨皮质扩髓，将髓内钉置入其中，髓内钉远端需置于胫骨下端髓腔中，确定踝关节处并未进入髓内钉后，再用各2枚锁定钉于髓内钉远近两端采取锁定措施，最后将手术切口进行缝合。

3 观察指标：(1)对2组患者手术总时长、骨折愈合时间进行详细记录，仔细观察并记录2组术中出血量、术后引流量情况；(2)于术后6个月对患者进行随访，利用X线片观察其患处愈合情况，结合Johner-wruch标准进行评定，优：偶尔伴随疼痛但步态正常，无畸形、骨不连、神经血管障碍等情况；良：偶尔伴随疼痛但步态正常，无骨不连情况，但神经血管存在轻微障碍；差：仍存在骨不连、明显畸形、神经血管存在重度障碍，且有明显疼痛、跛行的情况；(3)对2组患者术后并发症发生情况进行记录。

5 结果

5.1 2组手术情况对比：观察组手术时间、骨折愈合时间、术中出血情况及术后引流情况与对照组比较有明显差异(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术情况相关指标差异对比

5.2 2组术后6个月随访愈合情况比对：随访6个月，比对2组愈合情况，观察组愈合良好率为96.67%，明显较对照组73.33%高(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后6个月随访愈合情况对比(n，%)

5.3 2组术后并发症情况对比：术后对照组并发症发生率36.36%，而观察组为3.33%，明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组术后并发症发生情况对比(n，%)

讨 论

四肢创伤性骨折属于临床常见骨折类型，目前主要采取切开复位内固定术、外固定术2种治疗手段[4]。有研究显示，90%以上四肢创伤性骨折接受手术治疗后，骨折端都能自行恢复，但仍有5%-10%的患者接受手术治疗后，因局部供血不足、术后感染、再骨折、骨折端分离等并发症，导致骨不连情况发生，对患者患肢功能恢复造成严重影响[5]。因此，在四肢创伤性骨折治疗过程中，如何有效控制并发症发生，提高手术安全性及术后患肢恢复具有重要意义。

本研究将加压钢板内固定术与带锁髓内钉固定术，分别应用于四肢创伤性骨折骨不连患者治疗中，结果显示，观察组手术时间、术后引流情况、骨折愈合时间及术中出血情况皆优于对照组。表明加压钢板内固定术是一种固定骨折接骨板技术，目前被广泛应用于四肢创伤性骨折骨不连治疗中[6]。通过对骨折处实施解剖复位，将加压与锁定结合，可最大限度保证患者骨折断端血液循环可继续进行，促进骨折部位愈合，但因创面较大，极易引发术后感染、关节僵硬等并发症，影响术后患肢功能恢复[7]。带锁髓内钉固定术采取弹性固定术，具有可负重、创面小、固定可靠、操作简单等优点[8]。治疗时只需通过髓腔固定，不仅不会破坏骨膜，也不会对骨折端四周肌肉组织、血管造成损伤，还能为患者骨折端给予良好稳定性，从而起到促进骨折端愈合的作用[9-10]。本研究将2组随访6个月愈合情况于并发症发生率进行比较，结果显示，观察组骨折愈合良好率明显较对照组高，且术后并发症的发生率情况，也远远低于对照组，进一步证实，将带锁髓内钉固定术应用于四肢创伤性骨折骨不连患者治疗中，可促进骨愈合，减少术后并发症的发生。其原因可能是在实施髓内钉置入时，实施扩髓操作时，所产生碎屑具有“自体植骨”的作用，进而使骨折部位活性细胞数量增加，刺激了骨痂的形成，进而加速骨折端愈合[11-12]。

综上所述，带锁髓内钉固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连创伤小，有利于术后康复，且安全性高，值得推广。