杨璐璐

( 沈阳医学院附属第二医院麻醉科 ， 辽宁 沈阳 110036 )

锁骨骨折(CF)多因暴力而起，为骨科领域常见的创伤性骨折，以局部肿胀、皮下淤血以及畸形、压痛等为主要临床表现，于畸形处可明显触膜到骨折断端，对锁骨下血管与神经造成程度不等损伤，对日常生活与工作均有严重负面影响[1]。手术是为临床所取首选方案，且因锁骨的特殊位置与解剖结构，对手术麻醉的要求较高[2]。臂丛神经阻滞麻醉为既往常用麻醉手法，但易因阻滞不全而致患者有明显疼痛感，不利于手术顺利开展[3]。鉴于此，我院对IBPB联合SCPB麻醉用于CF手术中的临床麻醉效果进行了分析，现详报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年7月-2019年12月在沈阳医学院附属第二医院接受CF手术的82例患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为2组，观察组和对照组，每组41例。观察组患者进行IBPB联合SCPB进行麻醉，其中男性患者29例，女性患者12例，年龄为21-64岁，平均(41.4±5.9)岁，体质量为42-69kg，平均(54.8±3.6)kg。对照组患者进行SCPB麻醉，其中男性患者28例，女性患者13例，年龄为19-63岁，平均(42.6±6.3)岁，体质量为44-72kg，平均(53.1±4.9)kg。组间基本资料比较满足均衡原则(P>0.05)。医院学术伦理委员会已批准研究实施。纳入标准：(1)患者签署知情同意书；(2)均确认为CF，无手术禁忌。排除标准：(1)合并其他部位骨折；(2)非外伤所致CF。

2 治疗方法：2组患者均接受CF手术，术前给予0.1g的苯妥英钠与0.5mg的阿托品肌注。取仰卧位，肩下垫一薄枕，使其头偏向薄枕对侧，双臂呈放松状贴于身体双侧，充分显露骨折部分，接着配置好1%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液15ml备用，并给予心电监护与面罩吸氧，于超声引导下行麻醉阻滞。对照组患者采用SCPB进行麻醉，先以穿刺点做局麻皮丘，医生右手持穿刺针，从穿刺点垂直刺入皮肤后，向对侧脚跟方向进针2cm左右，患者手臂上侧出现异样感，接着固定针头，之后回抽无血、无液体回流以及无空气时，可以注入配置好的混合液体，进行SCPB进行麻醉。观察组患者进行IBPB联合SCPB麻醉，其方法为：对患者进行IBPB麻醉，使患者抬头，使患者露出胸锁乳突肌锁骨头后，在其后缘可触摸到前斜方肌，在斜角肌外缘摸到中斜方肌，在两肌肉之间有一凹陷的间隙，该间隙为前、中斜角肌肌间沟，再以颈6水平向后画一水平线，使其与前、中斜角肌肌间沟相交，相交点即为穿刺点，采用7号穿刺针进行穿刺，向对侧脚跟方向进针，刺入后出现异物感时停止进针，回抽无血、无液、无气时可注射配置好的混合液，完成注射后观察其麻醉情况，在无任何异常情况下进行SCPB麻醉[4]。

3 观察指标：(1)观察2组麻醉后的临床麻醉效果[5]。①优：患者术程无痛感，无需再使用麻醉剂；②良：患者略感疼痛，给予芬太尼(≤50μg)、咪达唑仑(≤2mg)静脉注射辅助后完成手术；③差：患者有明显的疼痛体验，需行芬太尼(50-100μg)、咪达唑仑(≤2mg)静脉注射辅助麻醉；④失败：患者剧烈痛感，需全身麻醉方可进行手术。(2)观察2组麻醉后的不良反应发生率,包括麻醉药物毒性反应、气胸等；(3)比较2组辅助麻醉药物的用量。

5 结果

5.1 2组临床麻醉效果对比：观察组患者的临床麻醉效果优良率评价为95.12%，显著高于对照组73.17%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床麻醉效果对比(n，%)

5.2 2组不良反应发生率的对比：观察组患者的麻醉药物毒性反应、气胸等不良反应发生率为4.88%，相较对照组的9.76%略低，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者不良反应发生率对比(n，%)

5.3 2组辅助麻醉药物用量比较：观察组辅助麻醉药物咪达唑仑与芬太尼的用药剂量较对照组少，差异具统计学意义(P<0.05)。详细数据见表3。

表3 2组辅助麻醉药物用量比较

讨 论

CF通常需予以手术切开内固定复位以修复移位骨折端，促进骨骼生理功能恢复。在行手术时，因锁骨及其周围组织乃由臂丛与颈丛神经共同支配，若仅实施臂丛阻滞麻醉，则难以切断颈丛神经传导，达不到理想的麻醉效果[6]。

本研究中观察组采用臂丛联合SCPB麻醉，可对所有神经传导予以切断，确保良好的麻醉效果。研究结果显示，观察组麻醉优良率达到95.12%，明显较对照组的73.17%高。臂丛神经的组成主要为T1与C5-8，可对手术区域深层肌肉以及韧带予以支配，颈丛神经则覆盖C1-4颈神经前支，其中枕小神经、颈横神经、耳大神经以及锁骨上神经均归属于颈浅支，锁骨上2-4支神经行向外下方，所涉及的肩部、胸壁上部、颈侧壁等皮肤，可对周围皮肤的支配起主导作用[7-8]。因而，在术时疼痛感可经此迅速于神经中枢传递，导致患者痛感明显，需借助于辅助麻醉药物，以确保手术顺利进行。当臂丛与SCPB联合进行时，颈浅神经亦可受到阻滞，阻滞范围扩大，患者无明显痛感，无需过多麻醉药物辅助，即可达到理想的麻醉效果[9-10]。本文结果示，观察组咪达唑仑、芬太尼用量均较对照组减少。即证实上述。此外，2组的不良反应比较无差异。因麻醉的实施于超声引导下进行，可明确穿刺针精准到达相应部位，麻醉准确性提高，麻醉药物进入血管或椎管的可能性减小甚至完全规避，麻醉安全性更高。本文结果与高嵩等[11]研究结果基本一致。

综上所述，IBPB联合SCPB麻醉在CF手术中的临床麻醉效果显著，且安全性高，具有临床推广价值。