杨柏竹

( 沈阳医学院附属第二医院麻醉科 ， 辽宁 沈阳 110036 )

目前临床上髋臼破坏、股骨头坏死、髋关节强直、髋关节关节炎等疾病较为常见，且以老年群体居多，而老年患者多伴有骨质疏松情况，病情较为严重，治疗难度大，目前针对此类疾病，临床治疗以HA为主，可促进患者肢体功能恢复，但手术创伤较大，同时麻醉会产生应激性刺激，且老年患者机体耐受能力减弱，术后容易出现多种并发症，影响患者机体恢复，因此临床重视选择合理麻醉方式，降低可能引发的应激性刺激[1-3]。本文探究了EA与SEA用于老年HA的临床麻醉效果及其对患者血流动力学的影响，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年7月-2019年12月在沈阳医学院附属第二医院接受HA的94例老年患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为2组，对照组和观察组，每组47例)。对照组男22例，女25例，年龄61-83岁，平均(72.73±3.87)岁，ASA分级：II级27例，III级20例。观察组男23例，女24例，年龄62-84岁，平均(73.72±3.91)岁，ASA分级：II级25例，III级22例。上述资料，组间差异小，可比。

2 麻醉方法：全部患者均接受HA治疗，做好患者常规检查和手术准备工作，入室后创建静脉通道，给予患者常规吸氧，监测生命体征，常规消毒铺巾。对照组采取EA方式，引导患者侧卧，确定腰椎L2-3节段，以此作为穿刺点，穿刺成功后向头端放入硬膜外导管，留置3cm左右，随后将患者调整为平卧位，头部稍微抬高，经由硬膜外导管给药，药物选择布比卡因(5%)(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H31022840)。观察5分钟，判断患者是否出现中毒或全脊麻情况，若无可再次注入5ml布比卡因。观察组给予患者SEA，患者体位和穿刺方法同对照组，待硬膜外穿刺成功后，确定蛛网膜下腔，取25G穿刺针进行穿刺，观察脑脊液流出情况，待脑脊液流出后，取1.5ml布比卡因(0.5%)，与0.5ml葡萄糖注射液混合，缓慢注入，速度控制为0.2ml/s，随后退出腰穿针，置入硬膜外导管，深度控制为3cm左右，改为平卧位，通常追加布比卡因3-5ml。

3 观察指标。(1)麻醉效果评估。标准[4-5]：①显效：患者手术期间体征、血流动力学指标平稳，患者安静，嗜睡无反应；②有效：患者术中血流动力学指标波动，但不影响手术操作，患者较为安静，但有定向力；③无效：不符合上述标准，总有效率为显效率和有效率之和；(2)麻醉时间比较。包括：麻醉起效时间、阻滞完全时间、苏醒时间；(3)血流动力学指标比较。包括：平均动脉压(MAP)和心率(HR)，时间段：麻醉前、麻醉后5分钟、麻醉后10分钟。

5 结果

5.1 2组麻醉效果对比:观察组麻醉总有效率为95.75%，高于对照组的82.98%，P<0.05，详见表1。

表1 2组患者麻醉效果比较(n,%)

5.2 2组麻醉时间对比:观察组麻醉起效时间、阻滞完全时间和苏醒时间均短于对照组，P<0.05，详细数据见表2。

表2 2组患者麻醉时间比较

5.3 2组血流动力学指标对比:麻醉前2组MAP、HR比较，差异较小，P>0.05，麻醉5分钟、麻醉10分钟后上述指标均下降，与麻醉前相比差异具有统计学意义，P<0.05，但观察组高于对照组，P<0.05，具体数据见表3。

表3 2组患者血流动力学指标比较

讨 论

HA创伤较大，会严重影响患者机体状态，容易产生应激性刺激，尤其对于老年患者而言，患者机体功能衰退，且合并基础疾病，会影响手术耐受能力，其中麻醉操作对患者刺激较大，在麻醉药物作用下，患者血流动力学指标出现波动情况，若控制不当会影响手术操作，不利于治疗工作开展，甚至威胁患者生命安全，因此临床重视结合实际需求，选择科学有效的麻醉方式，目前EA、SEA应用较为广泛，二者如何选择值得进一步探究[6-7]。

本次研究结果显示：观察组麻醉效果优于对照组，麻醉时间短于对照组，术中患者血流动力学指标优于对照组。原因分析如下[8-10]：在HA操作过程中，EA应用广泛，但具体操作需椎间给药，而老年患者随着年龄增长，机体组织结构多发生明显变化，椎间隙变窄，椎间组织存在退行性变化情况，会对麻醉药物发挥作用起到干扰，而为了达到手术需要的麻醉效果，便需增加麻醉药物给药量，麻醉效果控制难度较高，此外老年患者基础疾病较多，麻醉药物用量控制不当会增加麻醉风险，使用限制较大。SEA在HA中应用同样广泛，具有起效快、麻醉药物用量少的优势，可发挥腰麻、EA双重作用，对麻醉平面控制效果较高，能够更好地保证肌松状态，交感神经阻滞作用理想，从而降低了创伤或麻醉对患者造成的应激性刺激，利于维持血流动力学指标稳定。

综上所述，针对老年HA患者，SEA较EA效果更为理想，起效快且对患者血流动力学指标影响较小，有利于手术进程和患者术后康复，值得推荐。