刘永

（钟祥市人民医院骨科，湖北 荆门 431900）

掌指关节周围部位创伤骨折结构复杂，是常见的骨折，发生率较高，因跟骨周围软组织的状况不佳，治疗困难[1-2]。在掌指关节周围部位创伤骨折发生后，治疗关键在于促进掌部骨折复位和有效固定。以往对于掌指关节周围部位创伤骨折的治疗采取钢丝内固定、克氏针固定和石膏外固定等无法达到满意解剖复位以及满意固定效果，可对患者手部功能恢复造成不良影响。本研究选取2017年1月至2019年1月本院收治的68例掌指关节周围部位创伤骨折患者，旨在探讨掌指关节周围部位创伤骨折采取切开复位微型钢板内固定术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年1月本院收治的68例掌指关节周围部位创伤骨折患者，随机分为两组，各34例。微创手术治疗组男19例，女15例；年龄32～76岁，平均（46.21±2.21）岁；砸伤导致掌指关节周围部位创伤骨折9例，割伤导致掌指关节周围部位创伤骨折12例，砍伤导致掌指关节周围部位创伤骨折8例，绞伤导致掌指关节周围部位创伤骨折3例，压伤导致掌指关节周围部位创伤骨折2例；骨折部位：掌骨头颈部骨折6例，指骨合并掌骨10例，掌骨基底部出现骨折的患者10例，近指骨基底部骨折的患者8例；开放性骨折22例，闭合性骨折有12例。钢丝内固定组男18例，女16例；年龄32～75岁，平均（46.67±2.67）岁；砸伤导致掌指关节周围部位创伤骨折9例，割伤导致掌指关节周围部位创伤骨折11例，砍伤导致掌指关节周围部位创伤骨折8例，绞伤导致掌指关节周围部位创伤骨折4例，压伤导致掌指关节周围部位创伤骨折2例；骨折部位：掌骨头颈部骨折6例，指骨合并掌骨11例，掌骨基底部出现骨折的患者10例，近指骨基底部骨折的患者7例；开放性骨折21例，闭合性骨折有13例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 微创手术治疗组的手术方案是切开复位微型钢板内固定术。常规平卧，促使患者上肢外展，之后给予臂丛麻醉，并给予止血带帮助止血。阻断血流之后消毒手术部位，若患者是开放性骨折，需要先进行清创处理，完成清创处理后在掌骨背侧做一个纵切口，若患者是开放性骨折需要一定程度延长创口，将伸指肌腱分离之后实施牵引复位，结合患者骨折部位选择合适大小微型钢板实施内固定处理，创面清洗后缝合切口，无需给予石膏外固定，术后给予抗感染治疗和功能锻炼。

钢丝内固定组选择钢丝内固定，常规平卧，帮助患者外展上肢，后实施臂丛神经麻醉，给予止血带捆绑手臂上段止血，阻断血流之后消毒手术部位，若患者是开放性骨折，需要先进行清创处理，完成清创处理后根据骨折部位，在其垂直骨折线的方位实施钢丝内固定，并实施螺钉钻孔的处理，用钢丝捆绑碎骨块，之后给予固定。术后给予抗感染治疗和功能锻炼。

1.3 观察指标分析比较两组愈合率、手术时间、平均住院时间、治疗前后患者关节功能评分及并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，t检验，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组愈合率比较 两组愈合率均为100.00%，差异无统计学意义。

2.2 两组治疗前后关节功能评分比较 治疗前，两组关节功能评分比较差异无统计学意义；治疗后，微创手术治疗组关节功能评分优于钢丝内固定组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组手术时间和平均住院时间比较 微创手术治疗组患者手术时间和平均住院时间均长于钢丝内固定组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较 微创手术治疗组并发症发生率低于钢丝内固定组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2 治疗前后关节功能评分比较（±s，分）

表2 治疗前后关节功能评分比较（±s，分）

组别微创手术治疗组钢丝内固定组例数3434时间治疗前治疗后治疗前治疗后关节功能67.34±2.2496.11±2.1267.12±2.0290.21±2.21

表3 两组患者手术时间和平均住院时间比较（±s）

表3 两组患者手术时间和平均住院时间比较（±s）

组别钢丝内固定组微创手术治疗组t值P值例数3434手术时间（min）67.14±4.2478.02±10.125.5770.000平均住院时间（d）8.15±1.579.01±2.226.3560.000

表4 两组并发症发生率

3 讨论

掌指关节周围部位创伤骨折是一种常见的手部骨折，目前，治疗掌指关节周围部位创伤骨折的方法主要是有效的固定治疗，但是掌指关节比较特殊，和周围关节距离近，操作难度增大，空间狭小，以往石膏外固定不适合[3-4]。而实施钢丝内固定可导致患者指关节活动受限。虽然克氏针对于治疗掌指关节周围部位创伤骨折有一定的优势，但是若针尾填埋不适合容易导致感染。目前切开复位微型钢板内固定术在掌指关节周围部位创伤骨折治疗中受到重视，逐渐取代传统固定方法，对于掌指关节周围部位创伤骨折的治疗效果显著[5-6]。掌指关节周围部位创伤骨折在实施切开复位微型钢板内固定术中需注意，手术应根据患者创伤类型和部位选择合适微型钢板进行内固定，一般来说，对于掌基底部位的骨折患者优先选择T型钢板，短斜和横行骨折患者则选择微型条形的之钢板。掌骨部位一般用L型的钢板。另外，对关节内的骨折（螺旋形）一般用单纯螺纹钉进行固定。切开复位微型钢板内固定术实施过程需要选择合适长度螺钉，若螺钉比较短，可导致关节固定不稳定而出现关节活动过程松脱现象[7-8]。若螺钉太长，可磨损关节面而引起关节炎症。对开放性骨折的患者实施切开复位微型钢板内固定术中需要积极预防感染的发生。切开复位微型钢板内固定术后需要鼓励患者早日进行康复锻炼，以改善血液循环，加速骨折愈合[9-12]。

本研究结果表明，两组愈合率均为100.00%，差异无统计学意义；微创手术治疗组关节功能评分优于钢丝内固定组，患者手术时间和平均住院时间长于钢丝内固定组，并发症发生率低于钢丝内固定组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，掌指关节周围部位创伤骨折患者在手术治疗方案中选择复位微型钢板内固定术效果显著，虽然相对于钢丝内固定治疗时间延长，但是并发症较少，关节功能恢复更好。