骆桂根

（江西省乐平市中医医院糖尿病科，江西 乐平 333300）

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，因糖尿病患者胰岛素功能存在问题，多数患者多合并高血脂症，可显著增加并发症发生率，严重威胁患者身体健康。临床在控制患者血糖水平的同时，有效调控其血脂水平对改善患者预后具有重要意义。鉴于此，本研究旨在探讨二甲双胍联合瑞舒伐他汀治疗2 型糖尿病合并高血脂症对血脂及血糖水平的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2019年5月江西省乐平市中医医院收治的2 型糖尿病合并高血脂症患者88例作为研究对象，随机分为两组，各44例。对照组女17例，男27例；年龄44～68岁，平均年龄（54.63±2.32）岁。观察组女16例，男28例；年龄43～68岁，平均年龄（53.45±2.25）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经伦理委员会审批[2017年审（46）号]。纳入标准：①所有患者均符合2型糖尿病诊断标准[1]，且合并高血脂症[2]；②患者及家属自愿签署同意书；③无精神系统疾病。排除标准：①伴有严重肝、心等功能损伤；②患者对本研究药物过敏；③治疗依从性较差。

1.2 方法 两组患者均进行健康教育指导，定期检测血糖、血脂指标，管理患者饮食、运动、作息。

1.2.1 对照组 对照组采用二甲双胍（上海衡山药业有限公司，生产批号20160511、20180424，规格：0.25 g）口服治疗，每次0.5 g，每天3次。

1.2.2 观察组 观察组于对照组基础上，予以瑞舒伐他汀（Astrazeneca UK limited，生产批号20160523、20180327，规格：10 mg）口服治疗，每天10 mg，晚饭后服用。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标 ①血糖水平：分别采取两组治疗前、治疗后3 个月清晨及餐后2 h 肘静脉血，离心取血清后，使用生化分析仪，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平。②血脂水平：分别采取两组治疗前、治疗后3 个月清晨及餐后2 h 肘静脉血，离心取血清后，采用全自动生化分析仪检测两组高密度脂蛋白（HDL-L）、低密度脂蛋白（LDL-L）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平。③临床疗效：两组患者治疗3 个月后进行疗效评测，无效：FBG、2 h PG、HbAlc 无变化；有效：FBG、2 h PG 下降20%～39%，HbAlc 下降10%～29%；显效：FBG、2 h PG正常或下降40%，HbAlc＜6.5%或下降30%。总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。④远期生存质量：治疗后，连续对两组随访6 个月，采用本院自制生存质量评估量表（Cronbach’s α 系数为0.784，重测信度为0.82），评估两组治疗后生存质量，包括生理、心理、疾病、社会、满意度5 个维度，每项30分，分数越高表示生存质量越好，计算量表总分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较 治疗后，两组FPG、2 h PG、HbAlc水平均低于治疗前，且观察组各指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组血脂水平比较 治疗3个月后，两组TC、TG、LDL-L水平均低于治疗前，HDL-L 水平高于治疗前，且观察组各指标变化显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为97.73%，高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组远期生存质量比较 治疗后，两组生存质量总分均高于治疗前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组血糖水平比较（±s）

表1 两组血糖水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值FPG（mmol/L）8.92±3.318.89±3.160.0440.9656.15±1.49a 7.43±2.28a 3.1170.0032 h PG（mmol/L）13.66±1.4813.57±1.520.2810.7799.46±1.25a 10.58±1.36a 4.0220.000 HbAlc（%）7.18±1.747.22±1.810.1060.9165.88±1.54a 6.71±1.97a 2.2560.027

表2 两组血脂水平比较（±s，mmol/L）

表2 两组血脂水平比较（±s，mmol/L）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值TC 7.08±1.177.12±1.200.1580.8755.25±0.59a 6.48±1.05a 6.7740.000 TG 4.79±1.224.75±1.180.1560.8762.15±0.78a 3.85±1.02a 8.7820.000 LDL-L 3.68±0.613.58±0.650.7440.4592.52±0.31a 3.05±0.48a 6.1530.000 HDL-L 1.25±0.311.22±0.340.4330.6672.36±0.58a 1.66±0.45a 6.3250.000

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

表4 两组远期生存质量比较（±s，分）

表4 两组远期生存质量比较（±s，分）

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值治疗前68.56±8.1768.73±8.450.0960.924治疗后124.62±20.25106.54±18.734.348＜0.001 t值17.03012.206 P值＜0.001＜0.001

3 讨论

2型糖尿病患者因机体胰岛素功能出现紊乱，导致患者多伴有高血脂症，目前临床多认为糖尿病发病主要原因为胰岛素抵抗及胰岛素β 细胞功能异常，而高血脂症属于胰岛素抵抗的一部分，可增加患者心血管疾病发生率，危害其身体健康。有研究指出，高血脂症与糖尿病相互影响，可形成恶性循环，进一步增加心血管不良事件发生率，且易引发肥胖患者氧化反应及炎症反应，对患者生存质量造成极大影响。故临床有效控制患者血糖、血脂水平是治疗2型糖尿病合并高血脂症的关键所在[3]。

本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率、HDL-L水平高于对照组，FPG、HbAlc、2 h PG、LDL-L、TG、TC 水平低于对照组（P＜0.05），分析原因在于，二甲双胍属于临床常见药物，该药属于双胍类，主要提高在周围组织中的利用率，且降低肠道吸收葡萄糖，同时还可减轻患者胰岛素抵抗，抑制肝脏葡萄糖的异生和输出，从而改善患者疾病症状；且二甲双胍药效较快，安全稳定，通过减少体内游离的脂肪酸，刺激胰岛素敏感，促进分泌β 细胞胰岛素，从而调节患者血糖水平[4-6]。瑞舒伐他汀是临床常见的调脂药物，可促进吸收和分解代谢LDL，在治疗中多用于胆固醇血症和高脂血症，同时瑞舒伐他汀药物结构中含有一种甲磺酰氨基，因此，有较强的亲水性，可选择性被胆固醇合成的靶器官肝脏摄入，抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶。瑞舒伐他汀主要通过对肝脏HMG-CoA还原酶的抑制和肝细胞LDL受体上调降低血TC、TG和LDL-C，对HDL-C也有一定的提升效果，对HMGCoA还原酶活性位点的亲和力较高，且很少经细胞色素p450（CYP）酶系统代谢，很少与其他药物交互作用[7-9]。且研究显示，瑞舒伐他汀能够改善内皮功能、减少梗死面积、降低氧化型低密度脂肪蛋白、稳定斑块、抗炎以及对血管重塑、心肌、纤溶和部分神经系统可能有益，可见瑞舒伐他汀是一种较安全、强效、理想的降低血脂药物，结合二甲双胍使用可进一步降低胰岛素抵抗、控制血糖、血脂水平，改善远期预后及生存质量[10]。

综上所述，二甲双胍结合瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病合并高血脂症临床疗效显著，可有效改善血糖、血脂水平，提高远期生存质量。