刘政，严运楼

(上海工程技术大学管理学院，上海 201620)

1 问题的提出

我国于1999年进入老龄化社会，此后老年人口规模急剧扩大，统计数据表明，截至2019年底，全国65岁及以上人口已达1.76亿，占总人口的12.6%[1]，较上年新增0.7个百分点，我国距离“老龄社会”仅有1.4%之遥。随着人口老龄化程度的不断加深，老弱失能患者对医疗服务的需求剧增，由于部分患者行动不便等，难以到医院获取必需的医疗服务，以医院为中心的医疗服务体系将会无法适应老龄社会的需要，老弱失能患者更需要居家医疗服务。老龄社会下，我国如果没有居家医疗服务，政府所定的90%老年人居家养老的目标成为空谈；4000万失能人口无人安慰；3亿个计划生育家庭的长辈得不到妥善照顾[2]。因此，发展居家医疗服务，满足老龄社会下居民的医疗卫生服务需求，已刻不容缓。

2 基于居家医疗服务的文献回顾

发达国家较早进入老龄社会，居家医疗服务问题研究起步早、发展快，美国和日本大约同时于20世纪80年代开始发展居家医疗服务：美国的PACE(老年人全面照护服务)模式通过多学科小组为老年人在社区提供包括照护、康复和社会支持等医疗服务[3]，使高龄患病老人能够更长时间在社区中生活；日本的居家医疗服务较美国发达，日本建设的区域性综合医护体系不但为老年人提供日常上门照护服务[4]，而且针对慢性病和居家疗养患者提供定期上门诊疗服务。近年来，国外学者对居家医疗服务研究主要集中在：探索居家医疗服务远程模式以改善老年人生活质量[5]；……