李 珍 蒋浩琛

一、引言

自1998年至2009年，我国基本医疗保险用10 余年的时间，先后建立起城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险等3 项医疗保险制度，实现了医疗保险的制度全覆盖和人群的基本全覆盖。随着医疗保障制度改革的不断深化、推进，各子制度的筹资水平和保障水平不断提高，城乡居民医疗服务利用水平和健康水平也明显提高。然而，站在新的历史节点上，中国的医疗保险制度仍面临一些问题和挑战。

聚焦参保机制角度，当前我国医疗保险制度存在的主要问题包括：城镇职工以外的其他人口自愿选择参保，尚未实现我国基本医疗保险全民覆盖的既定目标；农民按照户籍地以家庭为单位参保，导致农民工参加职工医保概率低，而参加新农合的农民工不仅失去参加职工医保的权利，而且因医保关系和就医地分离引发种种问题；职工以个人身份参加职工医保，其未就业家人以个人身份参加以政府补贴为主、保障水平较低的城乡居民医保，形成一家两制、职工医保资金结余沉淀而家人保障不足的局面；等等。此外，人口老龄化背景下退休人员不缴费，不但代际不公也对医保基金可持续性形成一定挑战。设计不当的参保机制将直接影响我国基本医疗保险制度实现高质量全民统一覆盖的制度目标，①李珍：《迈向高质量全民统一覆盖的医疗保险制度》，《中国卫生政策研究》2020年第1 期。因此，从参保机制角度进行思考、学习和借鉴十分必要。……