李英肖 宋学莲 吕彩霞 谢悦陶 张飞飞 党懿

河北省人民医院1心血管内科，2老年科（石家庄050051）

经皮冠脉药物洗脱支架（drug⁃eluting stent，DES）置入术是目前治疗冠心病的主要手段，但支架内再狭窄（in⁃stent restenosis，ISR）的发生限制了其远期的临床获益。尽管随着支架材质、平台设计、聚合物及药物涂层技术的提升，ISR 的发生率仍可达10%～15%［1］，且随着冠心病患者及接受冠脉介入治疗数量的逐年增长，ISR 的例数将呈递增趋势。药物涂层球囊（drug⁃coated balloon，DCB）是相较于DES 通过性好，可提高手术即刻成功率；提高病变部位药物浓度；避免金属小梁和聚合物的慢性炎症反应，随着一系列临床研究结果公布，国内外指南共识均一致推荐使用DCB、DES 用于治疗ISR 病变。光学相干断层显像（optical coher⁃ence tomography，OCT）应用近红外光干涉成像技术，其分辨率可达10 ～20 μm，能够清晰显示冠脉管腔内的细微结构，提供近似组织病理学的影像学观察，优化介入治疗。相关研究显示OCT 也可评估ISR 的解剖及形态特征，探讨ISR 机制、评估患者预后，为介入治疗策略提供依据［2-3］。早期GONZALO 等［4］将ISR 的增生内膜分为均质性、异质性及分层三种形态，随着研究的深入及ISR 患者OCT 影像数量的积累，ISR 形态进一步分型，其中异质性内膜是支架内再狭窄的主要表现形式，且在异质性的内膜中可见呈低反向散射的异质性混合信号样的新生动脉粥样硬化（neoatherosclero⁃sis，NA）［5］。病理学研究表明均质性内膜富含纤维及平滑肌细胞，而异质性内膜包括富含蛋白聚糖组织、血栓成分、动脉粥样硬化病变、炎性浸润及纤维蛋白，异质性内膜较均质性内膜患者不良心血管事件的发生率更高。……