胡美姣，向本友，李小平，周 恒

1 病例介绍

患者，男，农民，50岁，因“反复抽搐5 d伴意识障碍2 d”于2019-07-07入院。患者5 d前在外做农活时出现无明显诱因抽搐，次日患者于家中行走时再次出现抽搐，表现为双眼向一侧凝视，双手呈痉挛样，双下肢伸直，不时出现抖动。抽搐时无口吐白沫、大小便失禁、肢体偏瘫不适，持续约2 min抽搐停止，30 min后可自行转醒，诉感头晕、全身乏力不适。在当地医院予对症支持治疗后未再发生抽搐，2 d前出现意识障碍，伴有咳嗽、咳痰，转我院治疗。无免疫抑制剂服用史，无手术史，家族中无类似病及遗传病史。有长期大量饮酒史(约250 ml/d)，戒酒3月。入院查体：呼吸12次/min，血压135/98 mmHg，体质消瘦，双肺呼吸音低，未闻及啰音。心率84次/min，心律齐，未闻及病理性杂音。腹部体查正常。专科检查：神志昏睡状，大声呼叫后可睁眼，言语不配合。疼痛刺激下患者左侧肢体可见活动，右下肢肌肉收缩，右上肢无反应，双瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌不配合，颈项强直，颏下4横指。四肢肌力、肌张力检查不配合，四肢腱反射减弱，Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，病理反射未引出。辅助检查：血常规、C反应蛋白、尿沉渣、电解质、血脂、肾功能、糖化血红蛋白、肿瘤标志物、乙肝表面抗原、艾滋病病毒抗体、抗梅毒螺旋体抗体、丙肝肝炎抗体、肝炎病毒学全套、凝血常规、心激酶检查、糖代谢类、甲功大致正常。肝功能：天门冬氨酸氨基转移酶58 U/L，γ-谷氨酰基转移酶92 U/L。脑脊液生化：脑脊液蛋白781.7 mg/L。脑脊液压力、常规、涂片染色、普通细菌培养、离心沉渣物病检正常。……