柳文晶，王志芳，韩 冬，杨变转

1 病例介绍

患者，男，26岁，因双膝关节肿痛2月，发热2周于2020-04-03由外院骨科转入我科。患者2020-01-25出现左膝关节肿胀、进行性疼痛加重伴活动受限，自服“止疼药”，期间未测体温。3月18日收入地方某医院骨科，查双膝关节磁共振成像(MRI)：(1)双侧股骨下段、胫骨上段及髌骨异常信号影，考虑感染性病变；(2)左膝髌上囊及关节腔积液(见图1)。曾于2019-02-10因“干燥综合征，双眼视神经炎”，有反复大剂量糖皮质激素治疗史，双眼视力好转。地方医院诊断：(1)双侧股骨远端、胫骨近端骨髓炎；(2)左膝关节化脓性感染；(3)双眼视神经炎；(4)干燥综合征；(5)低蛋白血症，中度贫血。3月19日出现寒战，发热，测体温最高达40 ℃，行左膝关节腔穿刺抽液送一般细菌培养提示沙门氏菌感染，对氧氟沙星、四环素、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、头孢吡肟敏感。给予左氧氟沙星0.3 g静滴2次/d，患者每日体温波动于36.8～39.0 ℃，膝关节肿痛无显著改善，给予双氯芬酸钠75 mg，1～2次/d对症治疗。3月30日行膝关节镜下左膝关节腔探查、清理，左膝关节清创引流、灌洗术。术后关节腔持续冲洗引流，次日体温恢复正常，关节积液送细菌培养结果：沙门氏菌感染。术后第3天(4月2日)再次寒战、发热，体温最高38.4 ℃。4月3日于我院急诊科就诊，以“沙门氏菌感染”收入我科。病史中无新冠肺炎流行病学史。入院查体：体温38.6 ℃，脉搏118次/min，血压135/71 mmHg，轮椅推入病房，发育正常，营养欠佳，神清。心肺腹无特殊。脊柱、双上肢无畸形，运动感觉可。双髋部及大腿上段无明显肿胀，无皮肤破损，双髋部无压痛，局部未触及异常活动及骨擦感，纵向叩击痛阳性，“4”字试验阴性，双髋关节活动正常。……