麦显峰

(广州市荔湾区中医医院广雅院区外科，广州 510160)

痔疮具有较高的发生率，临床调查[1]指出，痔疮的发生率超过50%，在肛肠科疾病中所占比重超过80%，其中严重内痔、混合痔以及外痔血栓形成的患者需要进行手术治疗。环状混合痔是指混合痔围绕直肠肛管一周的特殊类型，此类患者在临床的发生率较高，目前主要采取手术治疗的方法[2]。外剥内扎术是目前治疗该病的基础术式，其在临床的应用时间较长，主要通过解剖学上切除痔并恢复脱垂的肛垫，保护肛管上皮组织，从而确保肛门外形完整[3]。但是该术式在临床应用中存在较多问题，例如切除组织过多可导致肛门失禁或肛管狭窄，并且由于创面较大，术后疼痛程度高且愈合时间长，对患者的预后造成了一定的影响[4]。外剥内扎硬注术是在该术式的基础上改进而来的术式，主要是在传统外剥内扎术的基础上加入消痔灵注射的方式，能够有效缩短患者术后愈合时间，降低术后并发症的发生率[5]。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨外剥内扎硬注术治疗环状混合痔的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市荔湾区中医医院广雅院区2017年1月至2018年12月收治的环状混合痔患者96例，按随机数字表法分为2组：观察组48例，男32例、女16例，年龄24～73岁、平均(46.4±10.6)岁；对照组48例，男30例、女18例，年龄22～71岁、平均(47.2±11.2)岁。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合《痔临床诊疗指南》中关于环状混合痔的诊断标准；2)患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并肛瘘、肛周脓肿、肛裂以及直肠恶性肿瘤的患者。

1.3 治疗方法

对照组予以外剥内扎术治疗，具体措施为：患者保持仰卧位，常规消毒肛周皮肤，使用40 mL0.5%利多卡因(湖北天圣药业有限公司)局部浸润麻醉，麻醉起效之后，使用碘伏消毒肛管下段，然后用术钳夹起外痔部分皮肤，用组织剪围绕外痔核行梭形放射状皮肤切口至齿线4 mm，钝性剥离外痔之后并游离；用术钳夹住内痔基底部，然后进行内痔结扎。剪去所有外痔核以及部分内痔之后，保留结扎线头于肛外，创面为1.5 cm×0.5 cm，并用相同的方法处理其他混合痔核，摘除痔核皮桥静脉丛，检查有无活动性出血，之后使用复方角菜酸酯栓(西安杨森制药有限公司)纳肛，并用凡士林纱条、明胶海绵填塞切口，再使用宽胶布固定。

观察组予以外剥内扎硬注术治疗，具体措施为：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，使用0.5%碘伏消毒剂(佛山市广卫康生物科技有限公司)消毒肛管及直肠下段，扩肛、暴露内痔，并在痔核部分注射消痔灵注射液(吉林省集安益盛药业股份有限公司)并揉散药液。外痔部分在3、7、11点行一“V”形切口，用术钳提起皮瓣然后用组织剪完全剥离肛缘一周，暴露外痔静脉至齿状线下0.5 cm，用血管钳做“8”字缝扎，对合切口，不缝合。对于切口处出血点用7号丝线结扎。2、5、9点外痔可以酌情使用小切口外剥内扎处理。术中注意内痔结扎点不能位于同一水平，需要尽可能保留肛管皮肤和肛垫黏膜。油纱肛内填塞并用宽胶布固定。

1.4 观察指标

观察2组术后不同时间(术后1、3、7 d)的视觉模拟评分量表(VAS)评分、伤口愈合时间以及手术并发症发生情况。本次研究采用VAS评价2组患者术后疼痛情况，VAS评分的总分为10分，分数越高代表疼痛程度越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后不同时间VAS评分比较

与对照组比较，观察组术后1、3、7 dVAS评分均显著降低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组术后不同时间VAS评分比较分

2.2 2组伤口愈合时间比较

与对照组比较，观察组伤口愈合时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组伤口愈合时间比较

2.3 2组术后并发症发生率比较

与对照组比较，观察组术后并发症发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症发生率比较 例

3 讨论

环状混合痔是肛肠科常见疾病，目前临床采用的术式不断更新，手术难度主要集中在既要保留足够的肛门皮桥和黏膜桥，完全切除痔组织，同时也要预防术后肛门狭窄等并发症的出现[6]。手术方式的不断更新主要是为了更加符合生理学特征，减轻患者的临床症状，缩短患者切口愈合时间，减少并发症的发生。环切术由于术中出血量多、术后并发症发生率高，因此在临床的应用受到限制[7]。痔切扎术是过去临床中治疗痔疮的常用术式，但是由于术后疼痛感强、愈合时间长，对患者的预后造成了一定的影响，同时术中只能行3～4个切口，但是由于部分患者病变范围广，切除组织过少容易造成痔核及皮赘残留，导致术后水肿，需要分次手术[8]。外剥内扎硬注术在传统术式的基础上进行改进，能够有效保留足够的肛管皮肤与肛垫组织，降低术后肛门狭窄的发生率，达到一次手术治愈的目的，能够获得较好的治疗效果[2]。

有研究[3]通过对比观察发现，外剥内扎硬注术与传统外剥内扎术相比，能够缩短切口愈合时间，这可能是因为传统外剥内扎术组织切除过多或切口张力过高造成伤口延迟愈合，因此采用外剥内扎硬注术能够获得更加理想的效果，与本研究结果一致。安红军等[7]的研究结果显示，外剥内扎硬注术能够进一步提高混合痔患者的临床疗效。外剥内扎硬注术能够突破传统外剥内扎术创口大、切除效率低的问题，进一步提高了环状混合痔的清除率，同时减轻手术的创伤，有助于改善患者的预后情况和生活质量[9]。本次研究中，与对照组比较，观察组术后不同时间VAS评分均显著降低、伤口愈合时间明显缩短、术后并发症发生率明显降低(均P<0.05)，这说明外剥内扎硬注术的疗效确切，术后愈合速度快且疗程短，在3、7、11点做主切口，并在2、5、9点行副切口，最大程度去掉肛缘一周外痔；同时该术式具有较好的安全性，术中使用了内痔核硬化剂，最大程度保留肛管皮肤与肛垫组织，从而确保肛门生理、解剖结构的正常，保持创口平整，减少术后肛门狭窄等问题的发生，有助于改善患者的预后情况。

综上所述，环状混合痔的出现对患者的正常生活造成了较大的影响，目前主要是通过手术的方式进行治疗，但是传统外剥内扎术由于切口面积较大，容易造成术后肛管狭窄、肛门闭合不全等并发症的出现，同时由于切口数量不能超过3个，因此有时候需要行二期手术，对患者的正常生活造成了一定的影响，因此需要寻找更加有效、安全的术式。本次研究发现外剥内扎硬注术在环状混合痔临床治疗中具有较好的应用效果，能够降低患者术后疼痛程度，减少术后并发症的发生率，具有较为积极的临床意义。