●南京市中医院副主任中医师 谭妍妍

小云这几天坐立不安，屁股突然肿起一个包，不尴不尬，刚好卡在肛门口，推不进也拉不出，疼痛倒是还能忍受，可总像大便没擦干净一样，时时想去上厕所。

小云来到医院，医生只是简单的检查就说：“哦，血栓外痔”，接下来一连串问题问了过来：“最近吃辣椒了？喝酒了？用力排大便了？拉肚子了？打麻将了？疲劳了？长时间驾驶了？……”

经过询问，医生分析小云前些日子准备搬家，连熬几夜整理房间可能是诱因。

血栓外痔，肛肠科常见病

血栓外痔是痔疮的一种。根据解剖位置的不同，痔疮分内痔和外痔，外痔又有血栓性、血管炎性、结缔组织性、炎性之分。

血栓外痔是由于曲张的静脉团出现了部分血栓，导致局部的包块形成。临床症状多为肛门部位突然出现的包块，或原有的肛门部皮赘突然增大，伴有肿痛，一般不伴有便血。

但如果血栓破溃，可能有暗红色血液流出；如血出在皮下，皮下局部压力突然增加，患者有胀痛感；如果血栓范围广泛，内外痔体均有血栓形成，就可能会脱出肛门外，形成局部溃烂，渗血、渗液；严重者可合并内痔血栓、脱出嵌顿等情况，严重影响生活质量。

最常见的血栓外痔是长在肛门边缘，还可能发生在肛管皮肤（被夹在屁股里面，不适感最严重），少部分是发生在内痔黏膜区，容易被误诊为黏膜下感染、肛管新生物等。

肿痛一般在72小时内最剧烈（经历“从无到有”的张力），再往后随着血肿的稳定和皮肤被撑出足够的空间，随着患者的接纳而感觉疼痛缓解了；假如此时血包被挤破了，血流出来了，疼痛会因压力的释放而很快缓解，如释重负。

血栓外痔的临床表现

血栓外痔发作常在久坐、便秘、熬夜或是吃坏肚子腹泻后。有时，它出现得轰轰烈烈（便后出现一个大大的包块，紫黑的、肿胀的、疼痛的，甚至原本便后能缩回肛内的痔疮回不去了）；有时，它又悄无声息（隐隐感觉肛门不舒服，摸上去才发现多出来一个包，不红不肿，只有微微的不适）；小者只有灼热痛，触痛敏感；大者剧痛，肿块越大疼痛越重。

记住：并不是所有的肛门部肿物都是血栓外痔，要与肛乳头瘤、直肠肛管部位的良恶性肿瘤等相互鉴别。是不是血栓外痔，最好是去医院就诊诊断，以免误诊。

血栓外痔如何护理

护理血栓外痔的大原则，是加快局部血液循环，把血栓带走。温热水熏洗、温水泡澡、蒸桑拿等可以加快血液循环的操作，都有缓解疼痛、加速愈合的作用。患者可根据自己的耐受程度选用。

饮食起居方面：患病期间，患者应当注意休息，劳逸结合，避免过多运动，减少对突出肿物的摩擦；应禁食辛辣及饮酒；调理饮食，保持排便通畅，避免久坐等。

药物熏洗外用：可选择有消肿止痛作用的中药熏洗肛门，外用药膏可以起到活血化瘀、消肿止痛的效果。常见的药膏均可试用。

温热的刺激也能促进血栓吸收，泡澡也有帮助。切记，在进行局部熏洗坐浴后，请保持局部皮肤干燥，避免继发湿疹、肛门瘙痒等。

口服药物：常用静脉增强剂、活血化瘀类药物口服，以加速局部血流，促进血肿吸收。详情请遵医嘱。

血栓外痔手术是有选择性的，如患者痛苦明显、经恰当药物治疗无效者；血栓外痔/内痔发生嵌顿坏死者；患者希望同时处理肛周其他病变者，可第一时间选择手术治疗。

特别提醒：得过一次血栓外痔后，如果诱因还在，可能会二进宫、三进宫……有效的预防措施是避免诱因重复出现，保持排便通畅，尽早治疗既有的肛肠疾病。