杨莉 孙瑞雪

摘 要 目的：研究美沙拉嗪联合双歧杆菌三联活菌胶囊对溃疡性结肠炎的疗效。方法：选取溃疡性结肠炎患者102例，随机分为对照组和观察组各51例。对照组给予美沙拉嗪治疗，观察组给予美沙拉嗪联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗。比较两组患者的临床疗效。结果：观察组总有效率高于对照组；TNF-α、IL-6、CRP水平和Mayo评分低于对照组（P<0.05）。结论：美沙拉嗪联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗溃疡性结肠炎疗效优于美沙拉嗪，可有效降低患者的炎症水平，缓解患者的临床症状。

关键词 美沙拉嗪 双歧杆菌三联活菌 溃疡性结肠炎

中图分类号：R975； R574.62 文獻标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）05-0018-02

Analysis of clinical effect of mesalazine combined with bifidobacterium triple viable capsules in the treatment of ulcerative colitis

YANG Li， SUN Ruixue

（Intensive Care Unit， Zhengzhou Seventh Peoples Hospital， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To study the therapeutic effect of mesalazine combined with bifidobacterium triple viable capsules on ulcerative colitis. Methods： One hundred and two patients with ulcerative colitis were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 51 cases each. The control group was treated with mesalazine while the observation group with bifidobacterium triple viable capsules on the basis of mesalazine treatment. The clinical effects were compared between the two groups. Results： The total effective rate was significantly higher while the levels of TNF-α、IL-6、CRP and Mayo scores were significantly lower in the observation group than the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： The efficacy of mesalazine combined with bifidobacterium triple viable capsules for the treatment of ulcerative colitis is much better than mesalazine alone， which can effectively reduce the level of inflammation and relieve the clinical symptoms in patients.

KEY WORDS mesalazine； bifidobacterium triple viable bacteria； ulcerative colitis

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是临床常见的慢性胃肠道疾病，易反复发作，严重影响患者肠胃功能和生活质量[1]。UC病因尚不明确，无特效药物，临床上常采用水杨酸类、糖皮质激素类、生物制剂等进行治疗[2]。美沙拉嗪属于5-氨基水杨酸类药物，止痛抗炎效果好，能有效改善肠道黏膜炎症，但报道显示[3-4]，单用该药物治疗UC效果并不理想，患者易出现病情反复，且大剂量应用时不良反应较明显。临床实践经验表明[5-6]，美沙拉嗪联合益生菌对UC治疗效果理想，不良反应少。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2020年8月在郑州市第七人民医院治疗的102例UC患者，随机分为对照组和观察组各51例。其中对照组男29例，女22例；年龄28～66岁，平均年龄（45.16±4.98）岁；病情轻度31例，中度13例，重度7例；蒙特利尔分型：E1 25例、E2 18例、E3 8例；病程3～10周，平均病程（5.76±2.89）周。观察组男31例，女20例；年龄27～67岁，平均年龄（46.12±5.12）岁；病情轻度30例，中度15例，重度6例；蒙特利尔分型：E1 23例、E2 19例、E3 9例；病程4～11周，平均病程（5.22±2.29）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 标准诊断

参照《症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年）》[7]和《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[8]中的标准诊断为UC。患者临床表现为腹痛、黏液脓血，存在不同程度的腹泻现象，有的患者持续腹泻，部分患者腹泻反复发作。肠镜可见红斑、黏膜充血和血管纹理消失，有明显的溃疡面，黏膜组织学检查可见固有膜内有弥漫性炎性细胞，黏膜表层糜烂，杯状细胞减少，肉芽组织增生，隐窝有炎性细胞浸润。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：①经肠镜等检查确诊为UC；②近30 d内未服用过水杨酸类制剂；③年龄≥18岁。排除标准：①患有恶性肿瘤者；②孕妇及哺乳期妇女；③病历资料不完整及中途退出者；④有胃肠道手术史者；⑤对水杨酸类药物过敏者。

1.4 治疗方法

对照组给予美沙拉嗪治疗。美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司；国药准字H19980148）3次/d，0.5 g/次，饭前吞服。观察组给予美沙拉嗪联合双歧杆菌三联活菌胶囊（晋城海斯制药有限公司；国药准字S19993065）治疗。美沙拉嗪肠溶片服用方法与对照组相同，双歧杆菌三联活菌胶囊2次/d，2粒/次，饭后0.5 h口服。两组患者在治疗期间均给予营养支持、维持电解质及酸碱平衡。两组患者连续治疗8周（1个疗程）。

1.5 疗效评价标准

治愈：经肠镜检查糜烂消失，溃疡愈合，大便恢复正常，腹痛、腹泻等临床症状消失。有效：经肠镜检查溃疡面积显著减少，临床症状显著改善，大便基本恢复正常。无效：腹泻、黏液脓血便伴腹痛等症状没有改善或加重，肠镜检查显示糜烂没有好转或加重，溃疡面没有减少或增加。

总有效率=治愈率+有效率。

分别于治疗前后检测两组患者血清中白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平。

采用Mayo评分比较两组患者治疗前后胃肠道功能。通过排便次数、便血、内镜检查糜烂结果及总体评价4个项目来评价，每个项目按轻重程度分0～3分，0分表示正常，3分表示程度最重。Mayo评分越低，表明患者肠道功能越好，≤2分为正常；3～5分为轻度，6～10分为中度，11～12分为重度。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 TNF-α、IL-6和CRP水平比较

与治疗前比较，治疗后两组患者血清中TNF-α、IL-6和CRP水平均下降；且观察组的TNF-α、IL-6和CRP水平低于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 Mayo评分比较

与治疗前比较，治疗后两组患者Mayo评分均下降；治疗后观察组Mayo评分低于对照组（P<0.05，表3）。

3 讨论

UC是一种肠道炎症反应疾病，患者肠镜可见明显的溃疡及糜烂，临床表现为腹痛、腹泻，便血，该病容易造成患者营养不良等后果，也严重影响患者的日常生活[9]。CPR、TNF-α、IL-6、ESR等炎性因子在溃疡性结肠炎的发展过程中扮演着重要的角色，患者被病原菌感染后将导致炎性细胞释放大量炎性介质，并导致结肠或直肠黏膜溃疡和弥散性炎症[10]。本研究结果表明，UC患者中这些炎症因子水平显著升高，经治疗后，患者炎症得到改善，这些炎症因子水平显著下降，这与文献报道的[11]结果一致。

美沙拉嗪是治疗溃疡性结肠炎的首选药物，但单独应用该药物疗效并不理想[12]，临床上往往联合益生菌一起使用。溃疡会导致患者局部肠道黏膜屏障功能障碍，肠道菌群失调及免疫反应过度，从而加重机体炎症反应水平，双歧杆菌三联活菌胶囊能够有效调节肠道菌群的生态平衡，降低肠道炎症反应程度，提高肠道黏膜屏障功能[13]。本研究结果显示，治疗后患者血清中的炎症因子TNF-α、IL-6和CRP水平显著下降，肠道功能显著改善，且观察组的改善程度优于对照组。这表明，美沙拉嗪对UC具有良好的疗效，联合益生菌治疗后，疗效进一步增加，患者炎症反应有效减轻，肠道功能显著改善，具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 陈申旭， 王一倩， 马晓芃， 等. 中西医结合治疗老年溃疡性结肠炎研究进展[J]. 老年医学与保健， 2020， 26（1）： 161- 164.

[2] 王晓春， 肖景东. 中西医治疗溃疡性结肠炎研究概况[J].中国民族民间医药， 2020， 29（2）： 40-42.

[3] 蒲明万. 探讨中医中药应用于溃疡性结肠炎治疗的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（4）： 170； 181.

[4] 赵燕如. 美沙拉嗪联合益生菌治疗溃疡性结肠炎的价值分析[J]. 中国实用医药， 2020， 15（4）： 112-113.

[5] 徐秀芬， 苗芸芸. 沙拉嗪联合肠道益生菌对溃疡性结肠炎的治疗价值研究[J]. 海峡药学， 2020， 12（2）： 31.

[6] 吉强. 美沙拉嗪联合肠道益生菌治疗溃疡性结肠炎的临床价值分析[J]. 中国肛肠病杂志， 2019， 39（2）： 28-30.

[7] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年）[J]. 中华炎性肠病杂志， 2018， 2（3）： 173-190.

[8] 张声生， 沈洪， 郑凯， 等. 溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见（2017）[J]. 中华中医药杂志， 2017， 32（8）： 3585-3589.

[9] Song EM， Lee HS， Park SH， et al. Clinical characteristics and long-term prognosis of elderly onset ulcerative colitis[J]. J Gastroenterol Hepatol， 2018， 33（1）： 172-179.

[10] Kato S， Ishibashi A， Kani K， et al. Optimized management of ulcerative proctitis： when and how to use mesalazine suppository[J]. Digestion， 2018， 97（1）： 59-63.

[11] 周秀梅， 周偉， 鲁斌， 等. 康复新液联合美沙拉嗪治疗轻度溃疡性结肠炎的效果及其对患者血小板计数及血清肿瘤坏死因子-α、γ干扰素水平的影响[J]. 中国医学前沿杂志， 2020， 12（3）： 120-123.

[12] Sehgal P， Colombel JF， Aboubakr A， et al. Systematic review： safety of mesalazine in ulcerative colitis[J]. Aliment Pharmacol Ther， 2018， 47（12）： 1597-1609.

[13] Huang M， Chen Z， Lang C， et al. Efficacy of mesalazine in combination with bifid triple viable capsules on ulcerative colitis and the resultant effect on the inflammatory factors[J]. Pak J Pharm Sci， 2018， 31（6）： 2891-2895.