张兴玉，蒲琼芳

（绵阳市中心医院肾病内科，四川 绵阳 621000）

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是指由于多种原因导致的肾脏结构和功能的慢性改变，包括肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）正常或不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、影像学检查结果异常或不明原因的GFR 长期（超过3 个月）下降[1]。有研究指出，CKD 的发生主要与患者患有原发性肾小球肾炎、高血压性肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等有关[2]。我国CKD 患者的原发病多为原发性肾小球肾炎。近年来，由糖尿病肾病和高血压性肾小动脉硬化引起的CKD 逐渐增多。新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）是指由新型冠状病毒感染引起的肺炎。新冠肺炎具有极强的传染性，且目前尚未无特效的治疗手段。对于在新冠肺炎疫情期间住院的CKD 患者来说，其不仅要承受自身病痛的折磨，还可能受到疫情的影响而出现恐惧、焦虑、悲观等负性情绪，不利于其治疗。因此，对此类患者进行高质量的护理干预十分重要。本文主要是研究在新冠肺炎疫情期间对CKD 患者进行人文关怀护理对其负性情绪、希望水平和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2 月期间我院肾病内科收治的50例CKD 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合CKD的诊断标准；在新冠肺炎疫情期间入院；认知功能、沟通能力及阅读能力均正常；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有严重的心脑血管疾病、恶性肿瘤或精神疾病；合并有新冠肺炎；病历资料完整；中途退出本研究。随机将其分为观察组（n=25）与对照组（n=25）。在观察组患者中，有男性13 例，女性12 例；其年龄为25 ～70 岁，平均年龄为（45.28±2.24）岁；其中，文化水平为小学、初中、高中和大专及大专以上的患者分别有7 例、5 例、7 例和6例。在对照组患者中，有男性14 例，女性11 例；其年龄为24 ～71 岁，平均年龄为（44.81±2.35）岁；其中，文化水平为小学、初中、高中和大专及大专以上的患者分别有8 例、6 例、6 例和5 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行降血压、维持水电解质平衡及纠正代谢性酸中毒和肾性贫血等治疗。在此期间，对对照组患者进行常规护理，包括向其介绍CKD 和新冠肺炎的相关知识，告知其严格遵医嘱用药（如依拉普利、缬沙坦等）；密切观察其生命体征的变化情况，嘱其规律作息，注意休息；每天为患者测量体温，嘱其勤洗手，让其24 h 严格佩戴口罩。每天对病房进行消毒和通风。对观察组患者进行人文关怀护理，方法是：1）在患者入院后，对其进行健康宣教，告知其CKD 的相关知识（如发病原因、临床表现、危害、治疗方法等），以提高其对该病的认知水平。向患者介绍新冠肺炎的相关知识，向其强调防范新冠肺炎的重要性，并嘱其24 h 佩戴口罩。每天为患者测量血压3 ～5 次，遵医嘱用依拉普利、缬沙坦等药物对其进行降血压治疗。向患者说明严格遵医嘱服药的重要性，嘱其不可自行停药或增减药量。2）护理人员在病区要戴医用外科口罩和一次性乳胶手套，穿工作服（必要时需穿防护服）。每天为患者测量体温，嘱其在住院期间不可擅自离开病区，并为其提供呼吸道卫生、咳嗽礼仪及手卫生等方面的指导。每天用含氯消毒剂对病房内的地面和物品表面进行消毒，用空气消毒机对室内的空气进行消毒，每天消毒3 次。3）根据患者的病情、营养状态等为其制定合理的饮食计划，让其保持低盐、低脂、低钾、低磷的饮食，在日常饮食中注意为其补充优质蛋白、维生素和叶酸。嘱患者忌食腌制食品和油炸食物，严格戒烟戒酒，并保持规律的作息。4）CKD 患者的病程较长，且其病情难以治愈，因此易出现焦虑、抑郁等负面情绪。另外，新冠肺炎疫情期间须限制患者的自由活动和亲友探视，且疫情筛查程序较为繁琐，因此会加重患者的负面情绪。为此，护理人员应与患者进行积极的交流，引导其正确地面对CKD 及本次新冠肺炎疫情。鼓励患者倾述内心的想法，了解其需求，采取安慰、鼓励、劝说、暗示、解惑等手段对其进行心理疏导，以消除其顾虑，稳定其情绪。另外，在医院内设立公用Wi-Fi，让患者通过手机视频通话的方式与亲友进行沟通，以排遣其孤独、苦闷的情绪。

1.3 观察指标

护理后，比较两组患者焦虑自评量表（SAS）的评分和抑郁自评量表（SDS）的评分。患者的SAS 评分和SDS 评分越高，表示其负面情绪越严重。护理后，比较两组患者Herth 希望量表的评分。该量表包括现实与未来积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系三个维度，患者的评分越高表示其希望水平越高[3]。护理前后，采用自拟的“生活质量调查表”评估两组患者的生活质量。患者的评分越高表示其生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理后两组患者的SAS 评分及SDS 评分

护理后，观察组患者的SAS 评分和SDS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 护理后两组患者的SAS 评分及SDS 评分（分，± s ）

表1 护理后两组患者的SAS 评分及SDS 评分（分，± s ）

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分对照组 25 48.16±5.89 49.97±4.53观察组 25 40.56±5.23 41.28±4.19 t 值 11.172 15.144 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 护理后两组患者Herth 希望量表的评分

护理后，观察组患者Herth 希望量表中的现实与未来积极态度评分、采取积极行动评分和与他人保持亲密关系评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 护理后两组患者Herth 希望量表的评分（分，± s ）

表2 护理后两组患者Herth 希望量表的评分（分，± s ）

态度评分 采取积极行动评分 与他人保持亲密关系评分对照组 25 10.57±1.24 10.66±1.29 11.71±1.35观察组 25 12.37±1.38 13.28±1.44 13.49±1.51 t 值 4.851 6.776 3.160 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.003组别 例数 现实与未来积极

2.3 护理前后两组患者生活质量调查表的评分

护理前，两组患者生活质量调查表的评分相比，P ＞0.05。护理后，观察组患者生活质量调查表的评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 护理前后两组患者生活质量调查表的评分（分，± s ）

表3 护理前后两组患者生活质量调查表的评分（分，± s ）

组别 例数 护理前 护理后对照组 25 61.23±3.15 81.29±2.38观察组 25 62.19±3.24 89.71±2.25 t 值 1.062 12.854 P 值 0.294 ＜0.001

3 讨论

CKD 在临床上较为常见。早期CKD 患者通常无明显的症状，随着病情的发展，其可逐渐出现乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退、口腔有尿味、代谢性酸中毒、贫血、内分泌功能紊乱等临床表现[5-6]。此病患者的病程较长，且其病情难以治愈，因此会给其造成较大的心理压力。2019 年12 月以来，我国武汉市部分医院陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例，现已证实其均为新冠肺炎病例。医院是新冠肺炎传播的高风险区域。因此，对于在新冠肺炎疫情期间住院的CKD 患者来说，其心理压力较大，易出现情绪低落、失眠、食欲减退等情况，不利于其病情的控制。因此，在新冠肺炎疫情期间对CKD 患者进行有效的护理干预十分必要。人文关怀护理是一种“以人为本”的护理模式，其更加贴合新冠肺炎疫情期间的临床护理需要。

本研究的结果证实，在新冠肺炎疫情期间对CKD 患者进行人文关怀护理能显著改善其负性情绪，提高其希望水平和生活质量。