聂 勇

（安徽省阜南县中医院骨伤科，安徽 阜南 236300）

跟骨关节内骨折患者的主要临床表现为足跟部存在肿胀、瘀斑、剧烈疼痛、跟骨压痛、足跟无法着地行走等。目前，临床上常对接受切开复位内固定术后的跟骨关节内骨折患者使用抗生素进行抗感染治疗，但效果不佳，易导致其发生切口裂开、感染和皮下血肿等术后并发症，严重影响其预后[1]。相关的临床研究表明，桃红四物汤具有改善气血瘀阻及脉络受损的作用[2]。本次研究主要是探讨用桃红四物汤联合切开复位内固定术治疗早期跟骨关节内骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年12 月期间在安徽省阜南县中医院骨伤科接受诊治的66 例早期跟骨关节内骨折患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情经X线检查或CT 检查后被确诊为跟骨关节内骨折。2）患者的病程＜15 d。3）入院前，患者未接受过骨折手术。本次研究对象的排除标准是：1）对本研究所用药物存在不良反应的患者。2）对本研究依从性较低的患者。3）发生开放性骨折或陈旧性骨折的患者。4）无法接受手术治疗的患者。5）处于妊娠期或哺乳期的患者。6）合并有恶性肿瘤、血液疾病、凝血功能异常、肝、肾功能不全及精神障碍的患者。将这66例患者分为参照组（n=33）和联合组（n=33）。在参照组患者中，有男性19 例，女性14 例；其年龄为21 ～49 岁，平均年龄为（37.6±8.1）岁；其病程为1 ～7 d，平均病程为（3.1±1.3）d。在联合组患者中，有男性20 例，女性13 例；其年龄为22 ～49 岁，平均年龄为（38.1±8.0）岁；其病程为1 ～8 d，平均病程为（3.3±1.4）d。两组早期跟骨关节内骨折患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行切开复位内固定术，方法是：1）术前，对患者进行常规检查。抬高患者患侧的足部，并对其患侧足部进行加压包扎。使用脱水剂对患者进行消肿治疗，待其患侧足部的皮肤呈褶皱状时，对其进行手术治疗。2）通过X 线检查确认患者骨折处的情况及其周围组织的结构、血管和神经是否受损。根据患者的实际情况，为其选取合适的钢板及螺钉进行手术治疗。3）协助患者取患侧侧卧位。在患者患侧足部的外侧做一个纵向切口，重建其患处的骨构造。然后，应用加压器固定钢板和螺钉。使用石膏对患者的骨折处进行固定。4）术后，使用抗生素对患者进行抗感染治疗[3]。入院后，对观察组患者加用桃红四物汤进行治疗。桃红四物汤的药物组成和用法是：当归15 g，红花10 g，熟地黄15 g，白芍10 g，川芎10 g，桃仁9 g。对血虚寒盛的患者加用肉桂4 g ；对气虚的患者加用党参18 g。将上述药物用清水煎煮后留取200 mg 的药汁，分早晚温服，每天服1 剂，连续治疗30 d。

1.3 观察指标及疗效评定标准

比较两组患者治疗的总有效率、Maryland 足功能评分标准的评分、跟骨的宽度、跟骨结节关节角、骨交叉角及术后并发症的发生率。采用Maryland 足功能评分标准评价患者足部功能的恢复情况，患者的评分越高，表示其足部功能恢复得越好[3]。本研究根据《中医病证诊断疗效标准》中关于早期跟骨关节内骨折疗效的评定标准将治疗效果分为显效（治疗后，患者的足跟外观无异常，骨折线消失，足部功能恢复正常，行走时无疼痛感）、有效（治疗后，患者的足跟外观存在轻度异常，骨折线大部分消失，足部功能基本恢复正常，行走时有轻微疼痛感）及无效（治疗后，患者的足跟外观存在明显异常，骨折未愈合，足部功能严重受限，无法行走）。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/总例数×100%[4]。两组患者术后的并发症包括切口感染、切口裂开、皮下血肿及关节移位等。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后Maryland 足功能评分标准评分及各项骨骼形态指标的比较

术前，两组患者Maryland 足功能评分标准的评分相比，t=0.067，P ＞0.05。术后，联合组患者Maryland 足功能评分标准的评分高于参照组患者，其跟骨的宽度窄于参照组患者，其跟骨结节关节角和跟骨交叉角均大于参照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术前后Maryland 足功能评分标准评分及各项骨骼形态指标的比较（± s ）

表1 两组患者手术前后Maryland 足功能评分标准评分及各项骨骼形态指标的比较（± s ）

跟骨交叉角（°）术前 术后联合组 33 58.06±6.58 89.37±4.94 41.42±4.25 31.26±3.41 131.74±4.36参照组 33 57.96±6.42 81.05±5.23 44.55±4.62 27.66±3.58 126.54±4.79 t 值 0.067 6.644 2.864 4.183 4.612 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数Maryland 足功能评分标准的评分（分） 跟骨的宽度（mm）跟骨结节关节角（°）

2.2 两组患者治疗总有效率的比较

联合组患者治疗的总有效率高于参照组患者，χ²=12.912，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗总有效率的比较

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

联合组患者术后并发症的发生率低于参照组患者，χ²=14.705，P ＜0.05。详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

跟骨关节内骨折是临床上一种较为常见的骨折类型。对早期跟骨关节内骨折患者进行切开复位内固定术有利于骨折对位，并可促进其跟骨形态的恢复。跟骨关节的结构较为复杂，接受切开复位内固定术后的跟骨关节内骨折患者可发生切口感染、切口裂开、皮下血肿及关节移位等并发症，严重影响其预后。相关的临床研究表明，对早期跟骨关节内骨折患者使用中药方剂进行治疗可促进其足部功能的恢复[4]。中医认为，以“驱邪而不伤正”为原则对骨折患者进行治疗，方可使其受损筋骨快速得到恢复[5]。骨折患者进行手术后恢复的时间较长，易因缺乏功能锻炼而影响其筋骨功能。对其采用补气养血法进行治疗，可促进其机体功能的恢复[6]。张鹏等[7]的研究结果表明，对早期跟骨关节内骨折患者使用桃红四物汤联合切开复位内固定术进行治疗，可有效地减轻其疼痛感，促进其骨骼形态的恢复，提高其足部的功能。桃红四物汤中的桃仁和红花为君药，具有活血、化瘀、消肿的功效。此方中的当归、熟地黄、白芍和川芎为臣药，具有活血养血、行气止痛、养阴清热、消肿凉血的功效。桃红四物汤具有补气养血、祛风止痛、化瘀生肌、滋阴补肝的功效[8]。桃红四物汤具有抗炎、扩张血管和提升免疫力的作用。采用该药治疗早期跟骨关节内骨折，可改善患者的血液微循环，增加其局部的血流量，避免其出现局部瘀血积聚的情况，进而可缓解其疼痛感，加快其康复的速度[8]。本次研究的结果证实，用桃红四物汤联合切开复位内固定术治疗早期跟骨关节内骨折的临床效果较好，可有效地改善患者的骨骼形态，促进其足部功能的恢复，降低其术后并发症的发生率。