程 鹏，王睿鑫

（1. 重庆市九龙坡区中医院，重庆 400000 ；2. 重庆市两江新区王世中诊所，重庆 400000）

类风湿性关节炎是临床上较为常见的一种自身免疫性疾病。此病的发病原因临床上尚未完全明确[1]。类风湿性关节炎患者的病情易反复发作，可出现关节疼痛、肿胀、触痛、僵硬的症状，其全身的关节（特别是手、腕、肘、脚、踝关节）均可受累。临床上对类风湿性关节炎患者主要是进行药物治疗。对此病患者进行常规西医治疗难以取得令人满意的效果，其病情易反复发作。近年来，中医药疗法被广泛地应用于对类风湿性关节炎患者进行治疗中。中医将类风湿性关节炎分为湿热阻络型类风湿性关节炎、寒湿阻络型类风湿性关节炎、寒热错杂型类风湿性关节炎、肝肾亏损型类风湿性关节炎、痰瘀阻络型类风湿性关节炎五种类型，其中寒热错杂型类风湿性关节炎较为常见。中医对此型类风湿性关节炎患者主要采取寒热并用、活血化瘀之法进行治疗。桂枝芍药知母汤是中医治疗寒热错杂型类风湿性关节炎的常用药方。本次研究主要是探讨联用桂枝芍药知母汤和云克治疗寒热错杂型类风湿性关节炎活动期的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019 年4 月至2020 年4 月期间重庆市九龙坡区中医院收治的66 例寒热错杂型类风湿性关节炎活动期患者。将这些患者随机分为对照组和观察组，每组各有33 例患者。在对照组患者中，有男性患者17 例，女性患者16 例，其平均年龄为（48.32±6.39）岁。在观察组患者中，有男性患者18 例，女性患者15 例，其平均年龄为（48.65±6.84）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者的治疗方法 对本组患者进行常规治疗，使用的药物是甲氨蝶呤、叶酸、西乐葆。甲氨蝶呤〔生产企业：Pharmacia （Perth）Pty Limited，批准文号：注册证号X20010216 〕的用法是：每次服10 mg，每周服1 次。叶酸（生产企业：华北制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20143386）的用法是：每次服5 mg，每日服1 次。西乐葆（生产企业：Pfizer Pharmaceuticals LLC，批准文号：国药准字J20030098）的用法是：每次服200 mg，每日服2次。对本组患者共治疗3 个月。

1.2.2 观察组患者的治疗方法 对本组患者在进行常规治疗（方法与对照组患者相同）的基础上，联用桂枝芍药知母汤和云克进行治疗。桂枝芍药知母汤的药物组成是：桂枝、白术、防风、知母各12 g，芍药、生姜、附子各9 g，麻黄、甘草各6 g。对于上肢关节肿痛者，在基础方中加入适量的忍冬藤和羌活；对于下肢关节肿痛者，在基础方中加入适量的豨签草和木瓜；对于舌苔厚、午后潮热者，在基础方中加入适量的苍术和薏苡仁；对于关节疼痛剧烈者，在基础方中加入适量的白屈菜；对于不寐者，在基础方中加入适量的酸枣仁。将方中的药物用500 ml 的清水煎煮至300 ml。取汁弃渣，所得药液每日服1 剂，分早晚2 次服用。对患者治疗10 d 后暂停20 d。云克（生产企业：成都云克药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20000218）的用法是：将A 剂和B 剂作为一针对患者进行静脉注射。对本组患者共治疗3 个月。

1.3 观察指标

1）治疗后，记录两组患者晨僵持续的时间、握力、步行30 米所需的时间。2）治疗后，记录两组患者血清C 反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）及血小板计数（BPC）的水平。3）治疗后，统计两组患者胃肠道反应、白细胞减少、肝肾功能异常等不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用± s表示，用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者晨僵持续的时间、握力、步行30 米时间的比较

治疗后，观察组患者晨僵持续的时间短于对照组患者，P ＜0.05 ；其握力大于对照组患者，P ＜0.05 ；其步行30米的时间短于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者血清CRP、ESR 和BPC 水平的比较

治疗后，观察组患者血清CRP 的水平低于对照组患者，P ＜0.05 ；其ESR 慢于对照组患者，P ＜0.05 ；其BPC 少于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表1 两组患者晨僵持续的时间、握力、步行30 米时间的比较（± s）

表1 两组患者晨僵持续的时间、握力、步行30 米时间的比较（± s）

组别 例数 晨僵持续的时间（min） 握力（kg） 步行30 米的时间（s）观察组 33 25.02±4.57 41.46±1.79 10.02±2.24对照组 33 45.46±7.24 31.43±1.68 15.34±3.79 t 值 13.714 3.777 6.942 P 值 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者血清CRP、ESR 和BPC 水平的比较（± s ）

表2 两组患者血清CRP、ESR 和BPC 水平的比较（± s ）

组别 例数 血清CRP（mg/L） ESR（mm/h） BPC（×105）观察组 33 22.35±4.68 26.02±5.13 19.57±3.79对照组 33 36.13±5.21 45.24±10.46 32.02±7.13 t 值 11.303 9.477 8.857 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

在治疗期间，观察组患者不良反应的发生率低于对照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，此病的发病原因较为复杂。研究发现，类风湿性关节炎的发生与患者体内性激素的水平出现异常、发生感染、存在遗传因素密切相关。类风湿关节炎的病理表现主要是间质慢性炎性细胞浸润、滑膜衬里细胞增生肥大。此病患者可出现手、足、腕、踝、颞、颌关节炎症病变及晨僵、关节畸形等症状[2]。西医主要是使用非甾体类抗炎药对类风湿性关节炎患者进行治疗。研究发现，类风湿关节炎患者长期使用非甾体类抗炎药进行治疗，易出现不同程度的不良反应，影响其对长期服药的依从性。

中医将类风湿性关节炎归为“痹证”的范畴。中医认为，类风湿性关节炎的发生与风、寒、湿、热等邪气侵入到患者体内[3]，使邪气阻滞经络，气血运行不畅所致[4]。寒热错杂型类风湿性关节炎是一类较为常见的类风湿性关节炎。桂枝芍药知母汤是中医治疗寒热错杂型类风湿性关节炎的常用药方。此方具有温散寒湿、助阳除湿、阴阳并调、滋阴清热的功效[5]。桂枝芍药知母汤中的桂枝可以起到温通经脉的功效[6]，附子可以起到温经散寒的功效，麻黄可以起到防风辛温、疏风散气的功效[7]，生姜可以起到健脾利水的功效，白芍可以起到柔肝缓急的作用，知母可以起到润燥固阴的功效，甘草可以起到顾护中焦的功效[8]。

云克是风湿科临床上常用的一种放射性药物。此药兼具非甾体类抗炎药和肾上腺皮质激素的作用，主要是通过抑制前列腺素的生成及组胺的释放起到抗炎、镇痛的作用，并能够清除自由基，调节人体的免疫功能[9]。

本次研究的结果证实，联用桂枝芍药知母汤和云克治疗寒热错杂型类风湿性关节炎活动期的效果较为理想，可有效地改善患者的临床症状，提高其全身关节的功能，缓解其炎症反应。