刘明 向丽洁 虞晴

分娩疼痛可导致产妇产时焦虑紧张，易引起不协调宫缩、宫缩乏力、产程异常，并可产生一系列病理反应，如母体外周血儿茶酚胺升高等，可诱发母儿酸碱失衡和胎儿宫内窘迫，进而增加剖宫产率、产后出血等不良分娩结局[1，2]。分娩镇痛可极大地减轻产妇的疼痛感，并可减少剖宫产的发生[3],目前国内相关研究较多，但其对分娩结局及新生儿的影响各报道结果仍有争议[4～6]。我院自2018年参加了“无痛分娩中国行”后全面开展椎管内镇痛，并开展了新生儿脐动脉血气测定，对罗哌卡因复合舒芬太尼分娩镇痛后母儿结局进行深入研究，以期为临床广泛开展镇痛分娩提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象收集2018年6月～2019年3月在我院经阴道分娩的产妇，排除臀位、多胎、产前诊断胎儿宫内窘迫、未规律产检、临床资料不全、有精神病史等病例后，共计入组1 332 例。

1.2 研究方法

1.2.1 分组 观察组：未使用分娩镇痛，共467 例；镇痛组：使用分娩镇痛，共865 例，均无麻醉相关禁忌。

1.2.2 椎管内镇痛方法 孕妇了解镇痛分娩相关风险，在宫口开至2～3cm 时,排除胎儿宫内窘迫存在后，签署知情同意书。建立静脉通路，监测孕妇生命体征，采取左侧卧位，常规L2～3间隙行硬膜外穿刺,成功后给予1%利多卡因阻滞脊神经根，连接外管，初次给予1mg/ml 罗哌卡因与0.8μg/ml 舒芬太尼的10ml 混合液，观察患者无特殊反应后，予以连接PCEA 模式镇痛泵(南通爱普医疗器械有限公司，ZZB-150），内配置100mg 罗哌卡因与50μg舒芬太尼及100ml 生理盐水，初始剂量为8ml/h，自控剂量为5ml/次，30min 可追加1 次，最大剂量为20ml/h。……