徐靖 贾相奇 陈文倩 南芳芳

患者，女，43 岁，因胃部不适于外院行彩超检查示盆腔包块，于2019年11月19日收入我院。妇科查体：子宫前位，质中，无压痛，于子宫右侧触及一肿物，直径约14cm，上极达脐下两指，质硬，无压痛。彩超：子宫右侧探及混合性回声，大小14.3cm×8.4cm×8.5cm，边界欠清，形态不规则，与子宫分界不清，以实性为主，见少许无回声区。MR：下腹部-盆腔内见不规则形异常信号影，增强检查呈不均匀性强化，病变最大截面16.2cm×10.2cm，病变与子宫底部及右侧壁关系密切。肿瘤标记物：糖类抗原125 4.50U/ml，甲胎蛋白2.64ng/ml，癌胚抗原1.19ng/ml，均正常。术中所见：子宫如孕50 天大，充血明显，右侧阔韧带内触及分叶肿物，大小14cm×12cm×10cm，质软，血运丰富。剖视子宫可见：子宫肌壁间多发豆粒及粟粒样结节。肉眼所见：（子宫肿物）灰红结节样肿物多个，长径0.8～8cm，肿物部分呈分叶状，表面光滑，切面部分区暗红水肿，部分切面灰白质韧，另见灰白灰红结节1 枚，长径4cm，表面光滑，切面灰白细腻质软。子宫体积12cm×7cm×4cm，肌层厚3～4cm，宫体前壁和宫体处肌壁间可见肌束紊乱区，其内穿插内膜样结构呈蠕虫状，灰白灰红质软，累及全层及右侧宫旁浆膜外组织。镜检：子宫梭形细胞肿瘤，肿瘤细胞疏密不等，在肌壁内呈浸润性、结节状生长，部分至子宫外阔韧带内；肿瘤细胞无明显异型，核分裂象少见，瘤细胞间可见大量厚壁血管，间质水肿显著，瘤细胞呈梭形排列（见图1）；符合分割性平滑肌瘤。免疫组化CK（-），CD10（-），SAM（部分+），Desmin（+），CD34（血管+），α-inhibin（-），ER（+），PR（+），Ki-67增殖指数<1%（见图2）。

图1 HE 染色（×100）

图2 免疫组化染色（×100）

讨论 子宫平滑肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，当平滑肌中出现特殊的组织学形态和独特的生长方式时，可能造成诊断困难[1]。……