蒋庆详 李文泽 苏继峰

微创经皮肾镜取石术（Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）是目前治疗肾结石和输尿管上段结石最常用的方法之一，在各级医院广泛应用[1，2]。但MPCNL 术后常出现出血、感染等并发症，严重者甚至出现脓毒血症。研究发现，肾盂内压（renal pelvic pressure，RPP）过高及其累计时间是导致术后并发症发生的重要因素[3]。因此，术中RPP 的控制越来越受到术者重视。本研究回顾性分析我院2017年1月～2019年12月行MPCNL手术患者的临床资料，探讨MPCNL 术中双J 管的辅助肾内压力控制和肾内压力控制对患者安全性及术后并发症的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料90 例患者术前均通过彩超、KUB+IVU、CT 等检查确诊为肾结石和/或输尿管上段结石，且完善血常规、肝肾功能、尿常规及尿培养等检查。均符合下列标准：①成年患者，有明确手术适应证，无手术禁忌证；②操作通道均为18F；③为单纯性肾结石或输尿管上段结石，结石最大径1.5～3.0cm；④手术由同一经验丰富的高级职称医师实施，且均进行术中RPP 监测；⑤术前尿培养全部为阴性，且无发热，炎症指标正常，常规使用抗生素输液2～3d；⑥均签署知情同意书。分为3 组，每组30 例，A 组：置入F4.7 双J 管并术中监测和调控RPP；B 组：留置F4.7 双J 管并术中监测RPP；C 组：留置5F 输尿管导管，术中只监测RPP。

1.2 手术方法患者均采用全身麻醉。A 组和B 组患者先取截石位，8/9.8F 输尿管硬镜下逆行将F4.7双J 管置入肾盂，留置导尿管后改俯卧位，导尿管接500ml 生理盐水挂瓶持续滴注制备人工肾积水。C组患者先取截石位，8/9.8F 输尿管硬镜下逆行将F5输尿管导管头端置入肾盂位置，留置导尿管后改俯卧位，输尿管导管尾端连接注射器，穿刺过程中由助手从注射器内注入生理盐水行人工肾积水。……