严海兵

（如皋市康慈医院 骨科，江苏 如皋 226500）

肱骨外科颈骨折是肱骨近端骨折中最常见的不稳定骨折，多伴有骨质缺损和塌陷、局部软组织血机化粘连和废用性肌肉萎缩等，导致创伤性肩关节炎，严重影响患者的生活质量[1]。解剖型锁定钢板可有效保持肱骨外科颈的解剖位置，稳定性较好，术后能早期行功能训练；但手术创伤相对较大，对于合并骨质疏松症的老年患者，可能会影响术后的康复进程。交锁髓内钉的创伤较轻，术后康复较快，适用于老年患者，术后远期的内固定稳定性存在一定争议。近年来，我们对老年肱骨外科颈骨折患者采用经皮交锁髓内钉和锁定钢板内固定治疗，观察康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2019年6月符合标准的老年肱骨外科颈骨折患者56例。入选标准：有外伤病史，闭合性肱骨外科颈骨折，Neer分型Ⅱ～Ⅲ型，经DR或CT确诊；病史≤7 d；经医学伦理委员会审批，患方知情同意。排除标准：开放性骨折，重要血管和神经损伤；妊娠和哺乳期妇女；严重糖尿病和高血压，重要脏器功能不全；精神或智力障碍；失访等。其中男20例，女36例；年龄61～85岁，平均（71.4±5.3）岁；外伤病史 1～7 d，平均（2.8±1.2）d；左侧30例，右侧26例；Neer分型为Ⅱ型18例，Ⅲ型38例。将其随机分成观察组和对照组，每组各28例；一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法

一般采用高位臂丛神经阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。⑴观察组：采用髓内钉内固定术。患者取沙滩椅位，采用肩峰前侧纵行切口2～3 cm，沿三角肌前外侧和中间肌纤维间隙入路，解剖冈上肌腱牵开后暴露肱骨近端；……