刘海涛，姚忠军

（1.锦州医科大学十堰市太和医院研究生培养基地；2.十堰市太和医院 骨二科，湖北 十堰 442000）

腕舟骨位于近排腕骨的桡侧段，其远、近端膨大，中间部狭窄，在腕关节活动时受到较大的剪切力和折弯力，因而腕舟骨骨折较为常见，约占全身骨折的2%，腕骨骨折的80%[1]。腕舟骨表面80%由关节软骨覆盖，只有远端的舟骨结节和腰部的背外侧面有少量滋养血管入骨[2]。其近侧70%～80%的血供由腰部入骨的血管逆行供应，因此近端骨折后易发生骨的缺血坏死。有学者提出了创伤性缺血坏死（AVN）这一概念，并指出在近端腕舟骨骨折中，诊断和治疗的延误明显增加了AVN的风险[3]，这表明新鲜腕舟骨骨折的漏诊率较高，并导致发生骨不连甚至骨坏死的概率增加。

根据改良的Herbert分型，将腕舟骨骨不连分为四型，伴有骨坏死的腕舟骨骨不连为D4型，主要表现为骨折端背向成角移位，形成假关节；月骨过度背伸，呈DISI；近侧折块硬化、萎缩。患者常有患腕的静息痛以及活动时的剧烈疼痛，腕关节的活动明显受限，严重影响患者的生活与工作。判断是否有骨坏死，应结合患者的临床症状及影像学表现。MRI是诊断缺血性坏死最好的显像模式，Fox的调查显示T1加权像非增强MRI诊断舟骨的缺血坏死灵敏度为55%，特异度达到94%，但准确度只有79%[4]。更准确的方法应是在术中通过切除硬化骨后查看骨折面有无渗血来进一步证实。

成人伴有骨坏死的腕舟骨骨不连首选手术治疗，这是国内外学者的共识[5-6]。……