曾石森，杨锡芬，玉学文，姚燕萍，陈星毅

（桂平市中医医院脑病科，广西 桂平 537200）

脑梗死又被称为中风、缺血性脑卒中等。脑梗死患者的局部脑组织可出现缺血性软化及缺血性坏死，严重影响其脑内的血液循环[1-2]。发生动脉粥样硬化是导致患者罹患脑梗死的主要原因之一。相关的临床研究表明，导致患者发生脑梗死的危险因素较多[3]。临床上治疗脑梗死的方式较为复杂，需根据患者的实际情况，对其进行有针对性的治疗。脑梗死患者的病情发作较急，临床上对其进行治疗的原则是超早期用药，在其发病后的3 ～5 h 内对其进行静脉溶栓治疗的效果最佳，但不可对合并有心、肝、肾严重功能不全的患者、重度糖尿病患者及存在活动性出血的患者进行静脉溶栓治疗[4-5]。目前，临床上常对脑梗死患者使用西药进行治疗，但治疗效果不佳。近年来，中药被应用于脑梗死的治疗中。本次研究主要是探讨用西药联合芪棱汤治疗脑梗死的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年9 月期间在桂平市中医医院脑病科接受诊治的60 例脑梗死患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合脑梗死的诊断标准。2）患者不存在心、肝、肾等器官功能障碍。3）患者无精神疾病或认知障碍。4）患者对本研究的依从性较高。将这60 例患者分为西药组（n=30）和芪棱汤组（n=30）。在西药组患者中，有男性15 例，女性15 例；其年龄为55 ～79 岁，平均年龄为（66.5±3.23）岁。在芪棱汤组患者中，有男性13 例，女性17 例；其年龄为56 ～77 岁，平均年龄为（65.5±3.5）岁。两组脑梗死患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者中合并有糖尿病及血脂异常的患者进行降糖治疗与调脂治疗；对颅内压较高的患者使用脱水剂进行治疗；对合并有高血压的患者使用降压药进行治疗[5]。对急性脑梗死患者使用甘露醇注射液（生产厂家为安徽双鹤药业有限责任公司，批准文号为国药准字H34023604，规格为250 ml ：50 g）进行治疗。甘露醇注射液的用法是：将1 ～2 g/kg 的甘露醇注射液溶入到适量的生理盐水中，用此药液对患者进行静脉滴注，每次静脉滴注的时间为10 ～15 min，2 次/d。待患者的病情稳定后，对两组患者使用脑复康注射液（生产厂家为浙江天瑞药业有限公司，批准文号为国药准字H20055509，规格为500 ml ：4.5 g）及阿司匹林片（生产厂家为湖南中南制药有限责任公司，批准文号为国药准字H43021065，规格为0.3 g×100 片）进行治疗。脑复康注射液的用法是：将100 ml 的脑复康注射液溶入到适量的生理盐水中，用此药液对患者进行静脉滴注，1 次/d。阿司匹林片的用法是：口服，0.5 ～1 g/ 次，1 次/ 日，根据患者的实际情况调整药物的用量，连续治疗2 个月。在此基础上，对芪棱汤组患者加用芪棱汤进行治疗。芪棱汤的药物组成和用法是：天花粉20 g、三棱15 g、水蛭15 g、黄芪20 g、桑葚10 g。对于肝阳暴亢型脑梗死患者，可在此基础上为其加用生牡蛎5 g、石决明15 g、天麻15 g、钩藤5 g ；对于气虚血瘀型脑梗死患者，可在此基础上为其加用黄芪15 g ；对于存在口眼歪斜的脑梗死患者，可在此基础上为其加用僵蚕15 g、白附子10 g、胆南星15 g ；对于存在语言障碍的脑梗死患者，可在此基础上为其加用木蝴蝶13 g、菖蒲5 g、远志15 g；对于风痰阻络型脑梗死患者，可在此基础上为其加用竹沥15 g、法半夏30 g、胆南星15 g；对于阴虚风动型脑梗死患者，可在此基础上为其加用生地黄10 g、女贞子15 g、枸杞子20 g、白芍15 g。将上述药物用清水煎煮后留取药汁，分早晚温服，每天服1 剂，连续治疗2 个月。

1.3 观察指标及疗效评定标准

比较两组患者治疗的总有效率及其治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）的评分、血清C- 反应蛋白（CRP）的水平、血清可溶性细胞间粘附分子1（sICAM -1）的水平、巴塞尔（Barthel）指数评定量表的评分。使用NIHSS 将患者的治疗效果分为痊愈（治疗后，患者NIHSS评分下降的幅度＞90%）、显效（治疗后，患者NIHSS评分下降的幅度为60% ～90%）、有效（治疗后，患者NIHSS 评分下降的幅度为40% ～59%）及无效（治疗后，患者NIHSS 评分下降的幅度＜40%）四个等级[6]。总有效率=（痊愈例数+ 显效例数＋有效例数）/ 总例数×100%。采用Barthel 指数评定量表评价患者日常生活自理能力，其Barthel 指数评定量表的评分越高，表示其日常生活自理能力越好。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

芪棱汤组患者治疗的总有效率高于西药组患者，χ²=7.680，P=0.006。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n(%)]

2.2 接受治疗前后两组患者NIHSS 评分的比较

接受治疗前，两组患者NIHSS 的评分相比，t=0.169，P=0.866。接受治疗后，芪棱汤组患者NIHSS 的评分低于西药组患者，t=3.653，P=0.000。详见表2。

2.3 接受治疗前后两组患者血清CRP 与sICAM－1 水平的比较

接受治疗前，两组患者血清CRP 与sICAM - 1 的水平相比，P ＞0.05。接受治疗后，芪棱汤组患者血清CRP 与sICAM -1 的水平均低于西药组患者，P ＜0.05。详见表3。

表2 接受治疗前后两组患者NIHSS 评分的比较（分，± s ）

表2 接受治疗前后两组患者NIHSS 评分的比较（分，± s ）

组别 例数 治疗前 治疗后芪棱汤组 30 11.58±4.12 4.89±2.89西药组 30 11.39±4.56 7.12±1.68 t 值 0.169 3.653 P 值 0.866 0.000

表3 接受治疗前后两组患者血清CRP 与sICAM - 1 水平的比较（± s ）

表3 接受治疗前后两组患者血清CRP 与sICAM - 1 水平的比较（± s ）

组别 例数血清CRP 的平均水平（mg/L）血清sICAM-1 的平均水平（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后芪棱汤组 30 13.89±5.23 6.89±1.35 333.79±35.78 182.45±26.99西药组 30 13.78±5.36 9.56±1.12 333.88±35.88 217.46±26.48 t 值 0.080 8.337 0.009 5.071 P 值 0.936 0.000 0.992 0.000

2.4 接受治疗前后两组患者Barthel 指数评定量表评分的比较

接受治疗前，两组患者Barthel 指数评定量表的评分相比，t=0.039，P=0.968。接受治疗后，芪棱汤组患者Barthel 指数评定量表的评分高于西药组患者，t=4.275，P=0.000。详见表4。

表4 接受治疗前后两组患者Barthel 指数评定量表评分的比较（分，± s ）

表4 接受治疗前后两组患者Barthel 指数评定量表评分的比较（分，± s ）

组别 例数 治疗前 治疗后芪棱汤组 30 47.89±10.68 74.77±11.78西药组 30 47.78±10.78 63.45±8.46 t 值 0.039 4.275 P 值 0.968 0.000

3 讨论

精神压力过大、不当的饮食习惯、吸烟、酗酒、不规律的作息习惯、缺少运动、不良的心理情绪、存在高血压及糖尿病等慢性疾病均是导致患者罹患脑梗死的危险因素。中老年人是脑梗死的高发人群。近年来，我国脑梗死患者的发病率呈上升的趋势，脑梗死患者发病的年龄呈下降的趋势[7]。中医认为，脑梗死属于“中风”的范畴。患者出现肝阳暴亢、气虚血瘀、脑路闭阻等是导致其罹患脑梗死的主要原因。中医常采用化痰通淤、通络熄火及行血补气等疗法治疗脑梗死[8]。相关的临床研究表明，使用黄芪丹参汤治疗脑梗死的效果较好，可改善患者炎性因子的水平，进而提高其生活质量。有研究表明，与使用黄芪丹参汤治疗脑梗死相比，使用芪棱汤治疗脑梗死的效果更佳，可有效地改善患者颈部动脉粥样硬化的程度，进而达到活气通络的作用。芪棱汤中的黄芪及三棱为君药，具有活气通络、化瘀的作用，花粉、水蛭及桑葚为臣药，具有生津滋阴、化血祛瘀的作用。对于肝阳暴亢型脑梗死患者，可在芪棱汤的基础上为其加用生牡蛎、石决明、天麻、钩藤。生牡蛎具有益阴潜阳、镇静安神、固涩、软坚散结的功效，石决明具有平肝清热、明目去翳的功效，天麻具有息风止痉、平肝潜阳、祛风通络的功效，钩藤具有清热、定惊、降血压、祛风湿、平肝熄风的功效。对于存在口眼歪斜的脑梗死患者，可在芪棱汤的基础上为其加用白附子、僵蚕、胆南星。僵蚕具有息风止痉、祛风止痛、化痰散结的功效，白附子具有定惊搐、祛风痰的功效，胆南星具有温化寒痰、镇痛、抗惊厥、抗肿瘤的功效。对于存在语言障碍的脑梗死患者，可在芪棱汤的基础上为其加用木蝴蝶、菖蒲、远志。木蝴蝶具有疏肝和胃、清肺利咽的功效，菖蒲具有开窍豁痰、化湿开胃、醒神益智的功效，远志具有祛痰开窍、安神益智、消散痈肿的功效。对于风痰阻络型脑梗死患者，可在芪棱汤的基础上为其加用法半夏、竹沥、胆南星。竹沥具有滑痰利窍、清肺降火的功效，法半夏具有止咳平喘、止呕、燥湿化痰的功效。对于阴虚风动型脑梗死患者，可在芪棱汤的基础上为其加用生地黄、枸杞子、白芍、女贞子。生地黄具有养阴生津、清热凉血、抗肿瘤的功效，女贞子具有明目乌发、滋补肝肾的功效，枸杞子具有滋补肝肾，益精明目的功效，白芍具有敛阴止汗、平肝止痛的功效。本次研究的结果证实，用西药联合芪棱汤治疗脑梗死的临床效果较好，可有效地改善其日常生活自理能力。